自考急救护理学重点(19)

2）严格执行护理常规:搞好基础护理(如口腔护理)及伤员机体的清洁工作。 3）清除局部分泌物:如气管内插管或气管切开者，呼吸道申一一般都有大量分泌物存留，要及时清除。 4）更换导管:及时更换有关导管是防止感染的重要措施。吸痰管应--次性使用·不可反复使用。气管内套管应定时消毒。

5）更换敷料:保持敷料干

抗凝、过滤后再输人伤员自身体内的过程。

1，自体血回输的优点：自体血回输具有安全有效、简便易行、节约血源、符合生理条件等优点。

自体血回输的适应证及禁忌证

(1)适应证:：1）闭合性胸腔、腹腔损伤出血量较大者。 2）穿透性胸部伤·出血量大(10OOml以上且污染不明显者或开胸探查发现的心脏或大血管破裂出血者。3)穿透性腹部伤，探查时发现属肝、脾或大血管破裂出血，其污染不明显者。4）伤员因某些原因拒绝输异体血者 (2)禁忌证1）创伤积血部位有恶性病变者。2）积血有明显污染者。3）积血回收后放置过久，一般超过4h者。4）伤前有明显的肝、肾功能异常者。

自体血回输监测 其监测内容包括：血小板汁数、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原时间、纤维蛋白降解产物、血细胞比容。

第十二章 烧伤急救与护理：

烧伤依据不同的原因分为三种类型:：热力烧伤、电力烧伤、化学烧伤。已烧伤的主要病理变化分为：局部变化和全身变化，以及脏器并发症的防治措施。巳烧伤面积的计算方法，主要是依据：中国的新九分法与手掌法。烧伤程度的分类标准普遍采用三度四分法。

1·热力烧伤热力烧伤在烧伤中最为多见。此类烧伤多因高温气体、液体、炽热固体、火焰等接触机体而致。 2·电烧伤电烧伤包括电弧烧伤和电接触烧伤。电弧烧伤是一种热力烧伤，其损伤机体的形式与热力相同。电接触烧伤是人体与电源直接接触，电流流经机体，电能在人体内转换成热量而造成的大量深部组织如肌肉、神经、血管、内脏和骨韶等的损伤，这种烧伤也称为电损伤。汽化学烧伤化学烧伤是由于化学物质与机

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(1)中国新九分法：:以人体表面积9%为单位计算烧伤面积，成人头颈部表面积为9%(1 个9%)，双上肢为18%2个9%)，躯干(含会阴1%)为27%(3个9%)，双下肢(含臀部)为 46％(5个9%+1%)。

(2)手掌法:病人自己五指并拢的手掌面积相当于自己体表面积的1%。

(3)儿科烧伤面积计算法:对于12岁以下的儿童，年龄越小，头颈部的体表面积相对较大， 而下肢的体表面积相对较小。 2·烧伤深度估计 烧伤深度的估计，目前普遍采用三度四分法，即1度、浅2度、深2度和3度。临床上习惯 将1度和浅2度称为浅度烧伤;深2度和3度称为深度烧伤。

(1)1度烧伤:主要损伤表皮浅层。临床表现为局部皮肤发红，有轻度肿胀和灼痛，无渗出和水疤，皮温较高。一般在3~5d内可自愈不留搬痕。

(2)浅2度烧伤:累及表皮全层及真皮乳头层。临床表现特征为局部肿胀明显，渗液多，大量渗出物积聚于表皮与真皮之间，形成大小不等的水疤;水疤破裂后可见基底部红润、潮湿，疼痛剧烈且感觉过敏，皮温较高。 (3)深2度烧伤:损伤巴达真皮深层，但多残留有皮肤附件。临床表现为局部肿胀，积液量少，表皮松动，有小水疤，基底暗红或红白相间或略苍白，可见网状栓塞血管，质地较韧，感觉迟钝。 (4)3度烧伤:损伤累及皮肤全层及皮下组织、肌肉、骨韶等。局部表现为苍白·焦黄或焦黑色，皮肤失去弹性，创面干燥、无渗液，触觉和痛觉消失。

3·烧伤严重度的分类： (1)轻度烧伤:烧伤总面积在9%以下的且度烧伤。

(2)中度烧伤:烧伤总面积为10%一29%或3度烧伤面积在10%以下。

(3)重度烧伤:烧伤总面积为30%一49%或3度烧伤面积为10%~19%;或且度、3度并予适当处理 1·现场急救

(1)脱离致伤原因与方法:：热力致伤:包括火焰、蒸气、高温液体(如沸水、沸油等)、高温金属等，为最常见的致伤原因。现场急救首先是去除致伤源，迅速脱离热源。

1）尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服，以免着火衣服或衣服上的热液继续作用，使创面加深。

2）用水将火浇灭，或跳人附近水池、河沟内(会游泳者)。 3）迅速卧倒后慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防引起头面部烧伤或吸人性损伤。

4）迅速离开密闭和通风不良的现场，以免发生吸人性损伤和窒息。

5）用身边不易燃的材料，如毯子、雨衣(非塑料或油布)、大衣、棉被等，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使之与空气隔绝。 6）凝固汽油弹爆炸、油点下落时，应迅速隐蔽或利用衣物将身体遮盖，尤其是裸露部位。待油点落尽后，将着火衣服迅速解脱、抛弃，并迅速离开现场，不可用手扑打火焰，以免手烧伤。 7）冷疗:方法是将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸人冷水中，或用冷(冰)水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面。冷疗的时间无明确限制，一般至冷疗停止后不再有剧痛为止，多需0·5一1h。冷疗一般适用于中、小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。对于大面积烧伤，冷疗并非完全禁忌，但由于大面积烧伤采用冷水浸浴，病人多不能耐受，特别是寒冷季节。

(2)化学烧伤:化学致伤物质的种类甚多，包括一些特殊物质如磷·酸、碱等。 急救原则:

1）有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服。 2）无论何种化学物质烧伤，