自考急救护理学重点(14)

肾小球和肾血管疾病:肾小球疾病包括各种病因引起的急性肾小球肾炎、急进性肾炎、肾病综合征等。肾血管疾病有肾动脉狭窄和血管炎等。 (3)肾后性急性肾衰竭从肾盏到尿道口任何部位的梗阻都可引起肾后性急性肾衰竭。常见于尿路结石、狭窄、畸形，输尿管周围炎，前列腺增生、肿瘤等，造成梗阻上方输尿管扩张、尿路积水。肾后性因素常可纠正，及时解除梗阻能使肾功能迅速恢复。 (二)临床表现

1·肾前性急性肾衰竭主要表现：低血容量的症状和体征，如口渴、黏膜干燥、直立性低血压、心动过速、水肿等。引起血容量减少或休克

2·肾实质性急性肾衰竭 肾实质性急性肾衰竭病例是由肾缺血和肾毒性因素所致，其中以急性肾小管坏死最多见。临床上分少尿一无尿型和非少尿型

(1)少尿一无尿型急性肾衰竭一般可分为三个阶段:少尿期、多尿期和恢复期。少尿期:主要临床表现有: 1）尿量减少:少尿一般持续数天到数周，少数病例可持续3个月以上，肾中毒者，少尿持续时间较短;肾缺血者，少尿持续时间较长 2）进行性氨质血症:肾小球

b·高钾血症:多因少尿病人输注含钾液体时发生，同时合并酸中毒者加重高钾血症。

c·代谢性酸中毒:病人常有恶心呕吐、乏力、淡漠、嗜睡、血压降低、心率减慢，甚至发生心室颤动。 d·高磷血症和低钙血症，急性肾衰竭病人常合并轻度高磷血症，在急性肾衰竭后2d即可发生低钙血症。 e·低钠血症和低氯血症:严重低钠血症可致细胞水肿，表现为急性水中毒症状。低氯血症者可出现腹胀。 F、高镁血症:肌肉损伤时高镁血症更为严重。严重高镁血症可出现呼吸抑制，呼吸频率减慢。4）心血管系统表现:电解质私酸碱平衡失常易诱发各种心律失常。严重氮质血症可导致心包炎。 5）血液系统表现:部分急性肾衰竭病人早期即可出现轻或中度贫血。此外有皮下、黏膜、 牙跟和消化道出血。消化道表现:急性肾小管坏死早期表现食欲降低、恶心呕吐、腹胀或腹泻等。

多尿期:尿量大于400ml/d时提示己脱离少尿期。进行性尿量增多是肾功能开始恢复的 标志。多尿期早期，尿量达300Oml/d，一般多尿期持续1~3周。持续多尿出现低钾血症、低 钠血症和失水。

恢复期:此期病人的血尿素氮、肌酥和尿量逐渐恢复正常，临床症状逐渐消失。多数病人的肾小球滤过率在3~6个月内恢复。

(2)非少尿型急性肾衰竭:非少尿型急性肾衰竭病人在氮质血症期时尿量大400ml/d，甚至达10OOml~20OOml/d (四)监护 1·监测

(1)尿量:尿量大于400ml/d，表示脱离少尿期。若尿量迅速增至250Oml/d，提示预后较好。少尿持续3周以上者，预后差。

(2)出入液量和体重:详细记录出入液量，以免输液过多、过快，加重或促发心力衰竭。每天测定体重，有条件者可用床秤。

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动态监测肾功能。血尿素氮、肌酥逐渐升高，提示急性肾衰竭进展恶化。

(7)动脉血气监测:动脉血气能及时反映病人通气功能和氧合状态，以了解体内酸碱平衡状

（8)心电图:少尿期病人应严密监测心电图，出现典型高钾心电图表现时，应及时处理。

2·护理：急性肾衰竭病人的护理对病情转归和预后有重要意义。

(1)临床观察，严密观察和监测危重症病人的症状、体征和实验室参数，有利于及时发现病情变化、指导治疗、延缓急性肾衰竭病情进展及评价预后。

1）尿量:少尿或无尿提示肾功能减退，应及时通知医生，迅速明确病因，采取相应措施，防止病情进展和恶化。

2）体重和出入液量:每天测定体重和计算出入液量，据此调整输液量和速度，防止水过多、肺水肿等并发症的发生；

3）生命体征:无论是少尿期还是多尿期均应严密观察呼吸、心率(律)、血压、体温和神志变化，及时发现急性肾衰竭的各种并发症，电解质平衡失常和感染等。 4）口腔和皮肤护理:加强口腔和皮肤护理，保持皮肤完整、清洁，预防褥疮和感染，并注意皮肤及黏膜出血。 (2)生活护理:饮食:给予高热量、高纤维素、高生物效价蛋白质饮食。能进食者，尽量经胃肠道补充。 少尿期应严格限制液体人量，忌用对肾脏有损害的药物和食物；活动:应严格卧床休息，改善肾脏血流，减轻肾脏损害。

(3)心理护理:做好宣传工作，使病人及其家属了解急性肾衰竭的有关知识，避免不必要的 精神紧张，使其能配合医疗和护理工作。 (4)透析病人护理:透析前应向病人说明透析的目的和过程，避免紧张;做好透析前的准备 工作。透析过程中注意观察病人的生命体征和透析设备的运行情况。做动静脉外矮者，透析完毕后给予病人高热量饮食，增加优质蛋白质摄人。进行连续性肾脏替代治疗的病人应进行24h严密监测。 四、急性肝衰竭

(一)概述急性肝衰竭：是指原无慢性肝脏疾病者发生大量肝细胞坏死，导致肝功能迅速恶化的临床症候群。以黄疽迅速出现并进行性加深、凝血酶原时间延长和肝性脑病为主要临床特征。 (二)临床表现1·症状和体征：表现为全身疲乏无力、恶心呕吐、困倦和明显腹胀等。呼出气体有肝臭味，黄疽迅速出现并进行性加重，肝脏浊音界进行性缩小，出现腹部移动性浊音和肠鸣音减弱。2·并发症表现：(1)肝性脑病:肝性脑病是急性肝衰竭最重要的表现和主要的诊断依据。 分四期:

1期(前驱期):出现头痛、头昏、轻度情绪和行为改变、欣快多语、注意力和计算能力下降，轻度协调能力障碍。

2期(昏迷前期):睡眠障碍、行为异常、间歇性定向力障甲、扑翼样震颤、共济失调和构音。

3期(嗜睡期):嗜睡、严重精神混乱、语无伦次、健反射亢进、肌肉强直，脑电图异常。

4期(昏迷期):意识完全丧失，对疼痛刺激无反应，呈去大脑强直姿势。

3、4期急性肝性脑病可发生脑水肿，表现为手臂和下肢内旋伸展、双眼运动不协调和瞳孔反射消失。

(2)出血:由于严重凝血机制障碍，常见皮肤、牙跟。口腔黏膜和鼻黏膜出血，约70%病人 出现胃肠道出血。

(3)肾功能障碍: 43%一55%多为功能性肾衰竭·表现为少尿、无尿、血尿素氮和肌酥升高、 代谢性酸中毒、高钾血症等。

(4)呼吸和循环功能不全:约40%的急性肝衰竭病人出现呼吸窘迫、低氧血症、低碳酸血 症和肺水肿。90炳以上病人发生心力衰竭或心律失常。

(5)代谢紊乱:严重低血糖可

加重脑损害。初期，常发生呼吸性碱中毒，大量肝细胞坏死和 低血压发生代谢性酸中毒。晚期，引起呼吸性酸中毒。 2·护理

(1)体位，半卧位，头部抬高20。~30。有利于增加颅内静脉回流。

(2)加强饮食管理:昏迷病人需经鼻胃管喂饲。给予低盐、低脂肪、高碳水化合物的流质或半流质饮食。 (3)保持气道通畅:鼓励病人咳嗽、深呼吸和变换体位。 (4)预防感染:将病人置于清(4)脑血流增多。

2·颅腔狭小：先天性颅骨畸形，创伤所致颅骨严重凹陷性骨折，颅内压升高可引起脑缺血。 (三)临床表现：

1·症状:表现头痛、恶心呕吐、视力模糊、复视、记忆力及理解力减退或丧失。 2·体征:血压升高、脉压差增大、心率和呼吸减慢或不规则，此称为Cushing反应，眼底检查可见视网膜静脉迂曲变粗，慢性颅内压增高者可发生视神经萎缩、视网膜血管变细和视神经盘苍

器官功能障碍。

(二)临床表现：根据发病速度快慢和病情严重程度将DIC分为三型:

急性型:在数小时至1~2d内发病，表现为严重广泛出血、血压下降或休克。 亚急性型:症状在数天至数周内出现，可有出血和动静脉栓塞症状。

慢性型:少见，在数月内发病，以栓塞症状为主，可 …… 此处隐藏：2860字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……