自考急救护理学重点(11)

(二)心脏骤停的评估 1·心脏停搏时间的评估:临床死亡始发于心脏骤停时，10~15s后意识丧失，30~45s后呼吸停止。临床死亡始发于呼吸停止，约45S后瞳孔散大，对光反应消夫，2分钟后瞳孔完全散大。2·不复苏的指征:(1)确定病人心跳、呼吸停止10min以上。(2)家属拒绝复苏要求。(3)医师判断复苏无意义。(4)终末期疾病发生心搏、呼吸停止。(5)机械通气下的昏迷病人发生心脏停搏，可不

置于平坦、坚硬的地面或硬板上，复苏者位于病人右侧，开始心肺复苏。 4·保持呼吸道通畅:常用开放气道解除梗阻的方法有四种:(1)头后仰一下颌上提法;2)头后仰一抬颈法; (3)T颌前提法;(4)清除气道异物或污物。 5·人工呼吸要求:(1)对一个通道通气时，注意捏闭其他通道;(2)深吸气后首先吹气2次，继而以12次/min的频率继续人工通气 (3)每次吹气量为800~12OOml;(4)吹气均匀，保持肺膨胀压低于2OcmH，O; (5)人工通气直至获得其他辅助通气装置或病人恢复自主呼吸 6·建立人工循环:：(1)判断病人有无脉搏:人工通气支持时，随时检查颈动脉有无搏动，5~1Os无脉搏立即进行人工循环。 (2)胸外心脏按压主要掌握以下六个要点:复苏者站于病人右侧;双手叠加，掌根部放在胸骨中下1/3处垂直按压;按压深度成人为4~5cm，儿童为3~4cm，婴儿为1·3~2.5cm;按压频率成人和儿童为80~100次/min，婴儿为100次/min以上;按压与放松时间比为1:1;按压与呼吸频率比:单人复苏为15:2，双人复苏时为5:1。 (3)胸外心脏按压时的血液循环理论:心泵理论和胸泵理论。 (二)进一步的生命支持： 1·开放气道和通气支持：(1)供氧。 (2)开放气道:口咽气道:对昏迷病人应用口咽气道，使其舌体离开咽后壁，维持气道通畅。2鼻咽气道:用于维持浅昏迷病人的气道通畅。3食管气道:食管气道与气管内插管相似，用于维持气道开放。4.气管内插管:心脏骤停或呼吸停止是气管内插管的指征。昏迷病人不能保护气道或通过人工呼吸通气时，也应行气管内插管。为避免低氧血症，气管内插管操作不应超过30s。5. 气管内插管最常见的问题是意外插人

脏按压缩短定压型呼吸机物治疗无效的顽固性心力化酶、过氧化氢酶、甘露醇的呼气相，与通气不能协衰竭病人。 (2)抗心律失常等。(6)高压氧治疗:高压氧调。为防止胃扩张，常用带药： 1.利多卡因;2.漠卡胺;3.能增加血氧含量，提高氧弥气囊的气管内插管或食管普鲁卡因胺; 4.硫酸镁;5.阿散能力和脑组织氧分压，改气道进行机械通气。

托品; 6.钙剂。(3)碳酸氢钠：善脑缺氧，减轻脑水肿，降2·人工辅助循环： (1)机呼吸性酸中毒的治疗主要低颅内压。

械辅助胸外心脏按压一旦是进行有效通气;代谢性酸2·加强监护治疗：心肺复发现心脏骤停病人，必须首中毒需用碳酸氢钠治疗。过苏成功后，必须在ICU停先进行基础生命支持，可采多输人碳酸氢钠可引起碱留24h以上，进行全面监护用 徒手胸外心脏按压或胸中毒和高渗性高钠血症。(4)和治疗。 (1)维持有效循环:外心脏按压器。更换胸外心容量补充:在积极心肺复苏维持有效循环是长程生命脏按压器时，复苏中断时间同时应予扩容治疗，纠正低支持的关键，包括纠正休克不得超过5s, 注意检查按血压。

状态和防治心律 失常： 1.压和通气的效果。 (2)胸内7.复苏有效指标：心肺复苏纠正低血压和维持心排血心脏按压严重胸廓畸形、胸的有效指标包括:(1)皮肤、量。 2.防治心律失常:复苏部创伤、心脏压塞或行开胸黏膜颜色转红润。(2)按压后对病人进行连续心电监手术病人发生心脏骤停时 后能们及颈动脉、股动脉 测，及时发现心律失常。(2)可行胸内心脏按压。(3)主搏动，上肢收缩压高于维持有效通气，对自主呼吸动脉内囊反搏术主要适用6OmmHg。(3)自主呼吸恢尚未完全恢复者，应行气管于左心衰竭和心源性休克复。(4)肌张力恢复。(5)瞳内插管和机械辅助通气。气的病人

孔缩小，睫毛反射出现。 管内插管超过72h，应考虑3·心电监测： 心电监测的8·其他技术： 对发生心室气管切开。维持PaO，在作用:(1)确定心律失常的性停顿和电一机械分离的病8OmmHg以上、PaCO，在质，指导治疗。(2)观察室人可行临时心脏起搏。临时25~3OmmHg 即可。(3)维颤振幅，评估室颤发生 时心脏起搏有三种途径: (1)护肾脏及代谢功能:放置导间及除颤成功的可能性。(3)经胸部贴敷电极起搏。(2)尿管监测尿量，保持出入液了解复苏效果。

经皮经胸心脏起搏。(3)经量平衡和体重稳定。如仍少4·电除颤与电复律：室颤静脉心内电极起搏。

尿或无尿，提示有急性肾衰是引起心脏骤停的主要原9·终止心肺复苏(1)复苏成竭，此时应严格限制液体摄因。对室颤和无脉搏的室性功:在循环恢复lOmin内清入量。监测血肌酥和电解心动过速应迅速进行除颤醒者，脑功能可完全恢复。 质，防治高钾血症，必要时或电 复律。缺血性心脏病(2)不可逆性心脏停搏:经标考虑透析治疗(4)维护胃肠病人发生室颤时，除颤成功准复苏6Omin后仍表现顽及血液功能:应用硫糖铝或率最高。(1)捶击除颤:对心固性心电静止、无自主呼吸抗酸药物防治应激性溃疡电监测下发生的室颤，可先者。 (3)已发生脑死亡者:和消化道出血，监测胃液行心前区捶击除颤。(2)体深昏迷(对任何刺激无反pH值。测定全血细胞计数、外电除颤:在心电监测下发应)、自主呼吸停止、瞳孔血细胞比容及凝血功能，防生室颤时，应在2min内除散大固定、脑干反射消失、治弥散性血管内凝血。(5)颤

脑电图呈直线15~3Omin，防治继发感染:复苏过程中5·建立静脉通道：静脉通提示脑死亡。"

严格无菌操作，加强支持治道是实施治疗的重要途径，(三)脑复苏： 复苏成功并疗和护理。对己发生感染用于给药、补液、营养支持，非仅指自主呼吸和循环恢者，根据细菌培养和药敏试尚可进行生理学监测和安复，智能恢复即脑复苏是复验，合理选用抗生素。 置人工心脏起搏器，发生心苏的最终目的。因此，从现(四)心脏骤停复苏预后及脏骤停时，要尽快建立通畅场基础生命支持开始，即应心脏骤停的预防： 对潜在的静脉通道。外周静脉通道:着眼于脑复苏。

致命性心律失常应积极治心脏骤停和复苏期间常选1·脑复苏措施：(1)维持脑疗。长期应用卜受体阻滞剂择肘前静脉通道，放置大号灌汪:严重缺氧时，脑血流能减少急性心肌梗死后心静脉导管。心肺复苏时最好自动调节功能丧失，需保证得失常的发生率及病死率。经上腔静脉系统给药。(2)适当脑灌注压。(2)减轻脑对易发生室颤的高危病人中心静脉通道:中心静脉给永肿:为防止水过多或低钠可安置埋藏式自动心脏复药安全、可靠。进一步生命血症进一步加重脑水肿，应律除颤器。

支持时，应放置中心静脉导限制液体人量在 四、复苏过程中的并发症 管。 (3)其他途径:不能及时15OOml/d左右。应用渗透(一)胸外心脏按压的并发经静脉通道给药时，可经气性利尿药、祥利尿药或糖皮症 1·骨折:按压部位和按管内插管给予肾上腺素、利

质激素。对伴有惊撅或全身压手法不当常造成肋骨骨

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折、胸骨骨折、脊柱骨折或连枷胸。在高龄病人，即使按压操作正确，也可发生上述并发症。 2·脏器损伤，肋骨骨折可造成肺撕裂伤、血气胸、心脏挫伤和心包压塞，也可发生肺或脑肪栓塞，按压部位过低可造成肝、脾破裂。

(二)人工通气的并发症： 口对口或口对鼻吹气时，潮气量过大或病人呼气时间不充分，使肺脏过度膨胀和喉部压力过高;气体经食管(一)病因及分类 1·低血容量性休克2·心源性休克:最常见的原因为急性心肌梗 …… 此处隐藏：3169字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……