自考急救护理学重点(16)

来源：网络收集时间：2026-08-01

导读： 4）诊断:根据病史、水过多或水中毒的临床表现、血浆渗透压和血清钠测定，一般可做出诊断 5）治疗:治疗目的是逐步减少体内水分，而不影响细胞内、外液体和电解质平衡。主要包括治疗原发� ⑾拗埔禾迦肆亢屠蛉矫娲

4）诊断:根据病史、水过多或水中毒的临床表现、血浆渗透压和血清钠测定，一般可做出诊断

5）治疗:治疗目的是逐步减少体内水分，而不影响细胞内、外液体和电解质平衡。主要包括治疗原发病、限制液体人量和利尿三方面措施。

6）监护:常规监测体重和出人液量、电解质和酸碱平衡、心电图以及血流动力学。护理同失水病人的护理。

2·钠代谢失常:

(1)低钠血症:指血清钠低于135mmol/L。仅说明血中钠浓度降低，并不一定说明体内总钠量减少。按照缺钠实际情况可将低钠血症分为缺钠性低钠血症、稀释性低钠血症和消耗性低钠血症。 1）病因和发病机制:不同类型病因和机制各不相同。 2）临床表现:主要取决于低钠血症发生的速度和程度。包括原发病和低钠血症本身所致的症状。

3）实验室检查:测量血清钠和血浆渗透压、尿钠和尿渗透压等变化。

4）诊断:根据病史、低钠血症的症状和体征及有关实验室检查即可诊断。

5）治疗:轻度低钠血症以治疗原发病为主，根据不同类型采取相应措施;症状性低钠血症应积极补钠，去除病因，防止血清钠进一步降低。

6）监护:注意监测神经系统症状、体重和出人液量、血流动力学以及实验室参数;作好病情观察、记录病人出人液量和体重、饮食等护理。

(2)高钠血症:指血清钠高于148mmol，，常因机体水分丢失超过钠丢失或钠增加超过水分增加所致，总体钠可以增加、正常或减少。 1）病因和发病机制:临床上根据细胞外液量多少将高钠血症分为低容量性、等容量性和高容量性高钠血症三种类型，不同类型病因和机制各不相同。

2）临床表现:取决于血清钠升高的程度和速度。失水多于失钠，表现高渗性失水的

症状和体征，突出表现为神

经和精神症。

3）实验室检查:测定血清钠和血浆渗透压八尿渗透压和尿比重变化。0诊断:结合病史、临床表现和实验室检查即可诊断。

4）治疗:主要根据细胞外液容量和高钠血症出现的速度进行治疗。

5）监护:监测生命体征、神经系统表现、体重和出人液量、实验室参数;嘱病人低钠饮食，精确记录出人液量，按照医嘱迸行护理。三、钾代谢失常：主要包括低钾血症和高钾血症。 1·低钾血症:血清钾低于3·5mmol/L称为低钾血症，是最常见的电解质平衡失常。

(1)病因和发病机制:主要包括摄人不足、排出过多和细胞内转移三方面。

(2)临床表现:临床表现取决于缺钾的程度和速度。轻度缺钾可无明显症状和体征，血清钾低于3mmol/L时可出现肌肉、循环、呼吸、消化、神经各系统症状及内分泌代谢失常的表现。(3)实验室和辅助检查:主要包括血清钾、尿钾检查和心电图表现。

(4)诊断:结合病史、临床表现、血清钾测定和心电图改变可做出诊断。

(5)治疗:根据低钾血症的原因、降低的速度和程度、病人的情况而采取不同措施。补钾前，首先应除外任何促进细胞外钾迸人细胞内的因素，然后估计失钾量，最后决定补钾方式和速度。 (6)监护:监测尿量、血清钾、动脉血气和心电图变化;注意观察病情变化，作好饮食护理和用药护理。

2·高钾血症:血清钾高于5·5mmol/L称高钾血症：(1)病因和发病机制:摄人过多、肾排钾减少、细胞内钾外移以及假性高钾血症等。(2)临床表现:除原发病症状外，主要表现为K+。对心肌、骨铬肌的毒性作用，对心脏的抑制作用是导致死亡的主要原因。(3)实验室和辅助检查:血液生化检查和心电图表现。(4)诊断:根据病史、促使血清钾升高的因素、临床表现、心电图表现和血清钾测定即可做出诊断。(5)治疗:去除病因，低钾饮食，纠正酸中毒。然后根据血清钾升高的程度，采取不同措施。(6)监护:监测神经一肌肉状态、尿量、血清钾、动脉血气和心电图改变。

四、酸碱平衡失常：

1、酸碱平衡监测:包括酸碱平衡监测指标、酸碱平衡和电解质以及动脉血气结果分析三方面内容。

2·体内酸碱平衡调节:主要依靠体内一系列缓冲代偿系统。包括有:

(1)化学缓冲系统:由弱酸或弱碱与其相应盐组成，分布于细胞外和细胞内。

(2)呼吸代偿:体内出现酸碱平衡失常时，pH变化刺激中枢和外周化学感受器，改变呼吸深度和频率，增加或减少二氧化碳排出，使HCO3--与H2C03比值恢复到20: l,pH趋于正常。 (3)肾脏代偿:肾脏通过增加或减少HC03-、H+。的重吸收和分泌而使pH恢复正常。

3·常见酸碱平衡失常： (1)代谢性酸中毒:各种原因引起的体内酸性物质产生过多或排泄减少或碱性物质丢失过多而造成的一种临床表现。主要生化变化为血HCO3--减少P:a C02吵下降等。

1）病因和发病机制:酸性物质产生过多、酸性物质摄人过多、酸性物质排出过少以及碱性物质丢失过多。 2）代偿反应:有体内化学缓冲系统、呼吸代偿和肾脏代偿三方面。

3）临床表现:主要取决于发生酸中毒的病因、程度、速度和代偿情况。轻者可无症状，严重者可出现理拿至至二少业算至璧、哩吸至堡型消化系统等方面表现。 4）实验室检查:动脉血气、阴离子间隙、血清电解质水平等。

5）诊断:代谢性酸中毒无特征性临床表现·确诊必须依靠实验室检查。

6）治疗:包括原发病治疗、碱性药物应用两方面

7）监护:监测生命体征、神经系统表现、动脉血气和血清电解质水平;详细了解病人病史，记录出人液量，观察意识状态，协助医生作好用药、监测动脉血气、行动脉穿刺后止血等护理。 (2)代谢性碱中毒原因引起的体内碱过多和(或)酸丢失的临床情况。主要生化表现为血 HCO3-、PaC02增高，血pH根据代偿情况而异。

1）病因和发病机制:酸性物质丢失过多、碱摄大过多、肾脏重吸收HC叫-过多以及细胞外液量增加的碱中毒。

2）代偿反应:有体内化学缓冲系统、呼吸代偿和肾脏代偿三方面。

3）临床表现:碱中毒时呼吸中枢抑制，表现为呼吸浅慢;

血钾由细胞外移至细胞内，可发生各种心·律失常。此外还可出现神经一肌肉兴奋性增强、手足搐溺、缺氧头昏、躁动等症状。

4）实验室检查:动脉血气、血清电解质、尿氯等测定。 5）诊断:根据病史、临床表现可做出初步诊断。确诊取决于动脉血气和血清电解质测定。代谢性碱中毒的典型血气分析表现为: (4)呼吸性碱中毒:各种原因引起肺通气过度，二氧化碳排出过多，导致PaCO2下降、血PH升高的临床情况。可单独出现，也可与其他碳酸平衡失常存在。

第十章急性中毒与护理：一、概述：

1、毒物与急性中毒:某些物质迸人人体后，与机体的体液或者器官、组织发生生物

应用解毒药或括抗药。 8·实施心理护理- 二、常见急性中毒的救治与护理

1·急性有机磷农药中毒 (1)中毒机制:主要毒理作用是有机磷醋迸人体内后，迅速与胆碱酷酶结合，形成稳定的磷酣化胆碱酷酶，从而抑制胆碱醋酶的活性，使乙酣胆碱在体内大量蓄积，引起以乙酰胆碱为传导介质中毒、中度中毒和重度中毒

三种类型。 (3)急诊救护:

1）保持呼吸道通畅:吸氧、吸痰。有呼吸衰竭者行气管内插管、呼吸机辅助呼吸，必要时行气管切开。

2）保持循环系统稳定:立即静脉输液。

3）催吐、洗胃、导泻清除毒物。

4）碱化尿液、强力利尿与体内即于血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血液的携氧功能发生障碍，严重影响了氧的释放和传递，造成组织急性缺氧，出现呼吸、循环和神经系统的病变。 (2)临床表现:---氧化碳中毒的症状、体征与碳氧血红蛋白的浓度有关。有头痛、头晕、四肢无力、皮肤黏膜呈樱桃红色、昏迷、呼 …… 此处隐藏：2751字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……

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