自考急救护理学重点(18)

(2)颅骨骨折:颅顶部骨折分为线形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折。颅底骨折呈现"熊猫眼"征、鼻出血，多为颅前窝骨折和损伤视神经、听神经所致;出现外耳道溢血、溢液，多为颅中窝骨折所致;颅后窝骨折容易损伤舌咽神经、迷走神经、副神经，是颅骨骨折中最严重的一种。

(3)脑损伤:根据损伤程度和部位不同，脑损伤可分为脑震荡、颅内血肿、脑挫裂伤、脑干损伤等，其中以脑干损伤最为严重。 2·按伤情分类：

(1)轻度颅脑损伤:指单纯脑震荡伤。伤员可能出现昏迷(原发性昏迷)，但一般在0·5h以内苏醒，并出现逆行性遗忘。

(2)中度颅脑损伤:指线形颅骨骨折及轻度脑挫裂伤。伤员昏迷在12h以内。较常见的是颈项强直或脑膜刺激

生命危险。

(3)重伤:有重要器官或部位损伤，伤势严重，危及生命。 2·依受伤性质分类： (1)开放伤:指机体内部器官、组织结构直接与外界相通。

(2)闭合伤:多指胸部或腹部损伤而未与外界相通，包括挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位、闭合性骨折。 3·依受伤部位分类： (1)胸部损伤:肺和支气管损伤、心脏和大血管损伤、食管损伤、胸导管损伤等。 (2)腹部损伤:腹腔器官损伤包括空腔器官和实质性器官肝、脾、肾等器官损伤。 (四)伤情分类：正确认识伤情的严重程度，对制定治疗方案和估计预后是十分重要的。

1·创伤指数：来用损伤部位、损伤方式、循环变化、呼吸变化、意识状态等20多个参数来估计损伤严重。程度的方法。 2·格拉斯哥(GCS)昏迷评分法 临床最常用的确定意识障碍程度的评分方法。 3·创伤评分(TE)

4·简略损伤分级法(AIS) 5·创伤严重程度记分法(ISS)

四、多发伤急救：

（一）现场急救 现场急救有三大任务：

第一一是迅速做出伤情评价;

第二是快速处理危及生命的问题，如休克、窒息、心肺复苏、止血等;

第三是迅速决定转送医院 1、脱离现场。

2·保持良好通气:救人首先要注意危及生命的呼吸问题。

3·心肺复苏:包括口对口人工呼吸、胸外心脏按摩。 4·止血:休克裤止血 5、包扎 6·固定 7·止痛

8·休克的急救休克是造成多发伤现场死此的重要原因之一。休克的早期抢救是

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切忌用手扑打或拜跑呼叫，以免手和呼吸道烧伤。酸或碱的伤者，应迅速脱去污染衣服，周大量清水冲洗，越快越好，冲洗时间不得少于1O分钟，以减轻烧伤深度。 11·四肢骨折现场急救首先应包扎伤口，并用夹板固定。如现场条件有限，可就地取材。固定时应包括骨折处上下的两个关节在内。 12·脊柱损伤处理 疑有脊柱骨折的伤员，尤其是颈椎损伤者，现场急救时要十分小心

13·异物处理 除异物压迫气道危及生命外，均不应在现场拔除异物，而应转送至有条件的医院后进行手术摘取，以免盲目拔出后引起大出血。

14·腹部外伤现场急救 对于闭合性损伤的伤员，如果发现有明显的腹膜炎症，应予剖腹探查;对于开放性损伤碱叮果有内脏膨出，可用适当容器盖住，不要急于还纳·待转送到医院后进行手术还。

(二)紧急救护原则：

1·先处理后诊断、边处理边诊断

2·可迅速致死而又可逆转的严重情况处理

(1)通气障碍:其中以上呼吸道堵塞最为常见。

(2)循环障碍:：1）低血容量;2）心力衰竭和心搏停止;3）张力性气胸;4）开放性气胸; 5）连枷胸;6）心包填塞

(3)出血不止:应追究其原因:

1）检查伤口，外出血是否停止。

2）是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。 3）是否存在腹腔内出血·如肝、脾破裂。

4）是否存在腹膜后出血，如肾损伤、骨盆骨折等。 5）四肢骨折如果损伤大血管，则出血量大·局部形成大血肿，而且血肿还会不断扩大。

(三)转运转运的原则是: 1·伤情评估

(1)颅脑外伤评估:其目的主要是评估中枢神经系统损伤的程度。内容主要是伤员的意识水平、瞳孔大小及对光反射、各种神经反射等。具体操作大约有如下几项:1）判断伤员清醒还是昏迷。2）判断伤员反垃。3）判断反射。4）物理检查。 (2)气道评估:其目的是评估气道是否通畅。先观察伤员的呼吸情况，有无呼吸及呼吸的频率、节律如何。 (3)呼吸评估:其目的是评估呼吸功能状况。内容包括1）有无呼吸。2）呼吸道是否通畅。3）是否存在呼吸困难，如果有呼吸困难，其程度如何，用口还是用鼻呼吸，有没有辅助肌参与呼吸。4）胸廓运动度如何，有无反常呼吸。5）呼吸困难与中枢损伤有无关系。6）实验检查:血气分析、胸部X线检查、胸部CT或MRI检查等。

(4)循环评估:目的是评估心血管系统的功能状况。 (5)休克评估:目的是评估伤员的生存概率和是否出现了某些重要器官的器质性损害。评估的内容包括休克时间和休克程度。 2·救护措施：

(1)一般措施:伤员就诊后应立即安置好床位、给氧、迅速建立静脉输液通道、采取血标本等送检，同时测量血压、脉搏、呼吸等并做好详细记录。对于昏迷伤员，应立即给予导尿并留置导尿管，记录尿量、颜色，将尿液送检。对于皮肤破裂的伤员，应做破伤风皮试。青霉素皮试视情况而定。 (2)呼吸异常救护 救护措施:

1）吸痰:采用负压抽吸、清除口咽及鼻咽部分泌物或积血以畅通气道。

2）置口咽管:对于舌根后坠的昏迷伤员，可放置口咽管，以解除舌根后坠对气道的压迫。 3）减压:对于气胸、血胸(或

为血气胸)，尤其是张力性气胸，需要立即进行减压处理。最可靠而又安全的办法是放置闭式引流。

4）封闭伤口:如果发现开放性胸壁伤口末被密封，则应立即将之填塞使之密封。 5）胸壁固定:如发现多发性多段肋骨骨折有胸廓塌陷时，则应行牵引固定胸壁。 6）气管切开。

(3)休克救护:休克是多发伤常见的致死原因。多发伤休大小变化，必要时进行手术探查。

(8)骨盆骨折救护:急救措施: 1）末遭破坏的稳定性骨折，可卧床休息，4~6周后即可离床活动。

2）对于不稳定性骨盆骨折需进行特殊固定和手术治疗，此类伤员翻身活动困难或用兜悬牵拉固定而不能活动，同时还可发生褥疮和静脉血栓形成，因此护理十

燥，敷料更换时间应根据创口局部情况决定，

6）除去感染源:及时、有效地清除感染源是防止感染的关键，如定时消毒、更换各种导管、及时拔除各种导管

7）早期运动:要鼓励伤员早期运动，促进血液循环，防止感染，

(四)自体血回输： 自体血回输：是指将伤员体腔内积聚的血液通过回收、体接触而产生一一系列化学反应所导致的损害。损伤的程度与化学物质的种类、性质、浓度与机体接触的时间等密切有关。 一、烧伤严重程度及烧伤面积、深度的估计： 烧伤伤情轻重评估的主要依据是：烧伤面积、烧伤深度、有无并发症和(或)复合伤等。

1·烧伤面积计算：常用的面积计算方法有两种，即中国新九分法与手掌法。 烧伤面积虽末达上述百分比，但有下列情况之一者:1）伴有休克。2）伴有复合伤或合并伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)、3）中、重度吸入性损伤。

(4)特重烧伤:烧伤总面积超过50奶或皿度烧伤超过20%或伴有严重并发症。 二、烧伤急救： 烧伤的急救原则是使伤员迅速脱离现场，尽快去除致伤原因，克临床常见原因是剧烈疼痛、低血容量。治疗原则是迅速扭转休克。

具体措施：1）迅速安置、平卧，落实上述"--·般措施"内容。

2）去除休克诱因:如呼吸障碍 …… 此处隐藏：2792字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……