自考急救护理学重点(12)

（3）通过静脉血管收缩和力学改变:早期心排 血量(四)有创性操作的并发症： 毛细血管回吸收来恢复有增加，外周血管阻力降低;1·锁骨下静脉穿刺置管的效血管内容量。 上述代偿晚期心排血量减少。（2）过并发症。2·心室腔内注射反应通过以下机制实现（1）:敏性休克:接触某种致敏原的并发症 交感神经系统兴奋引起;后迅速发生呼吸困难、支气

（2）肾素一血管紧张素一管哮鸣音、心动过速和低血第七章 休 克

醛固酮系统活性增强（3）压 等，常同时伴皮肤红肿一、概述 1·休克的定义:毛细血管回吸收。

或紫组等。（3）神经源性休是以突然发生的低灌注导 (2)休克进展期或失代偿克:创伤或强烈精神刺激、致广泛组织细胞缺氧和重期小动脉持续收缩使组织剧烈疼痛、全身麻醉或脊髓要器官严重功能障碍为特灌注减少，造成酸中毒·从麻醉、应用交感神经阻 断征的临床综合征。休克的基而导致微循环淤血和血管药后发生低血压、心动过缓础是全身供氧和氧需之间通透性增加。 (3)休克晚期和皮肤温暖干燥。

失常。低灌注是诊断休克的(不可逆期)休克时主要通 (二)不同类型休克的治关键。 2·血压调节动脉血过三种机制引起细胞功能疗 ：

压是组织和器官灌注的决障碍:0细胞缺氧;0炎性介1、低血容量性体克：治疗定因素，受心排血量、血管质;0自由基损伤。 根本目标是恢复有效循环阻力和微循环等因素影响。 三、休克的临床表现与诊断 血容量。(1)液体复苏:急性(1)心脏因素心排血量=心(一)临床表现

血容量丢失后首选晶体液，搏量X心率。心搏量是由1·共同特征:低血压、心动在短时间内恢复有效血容前负荷、后负荷和心肌收缩过速、呼吸增快、少尿、意量。非失血性低血容量性休力三方面因素决定。前负荷:识模糊、皮肤湿冷、四肢末克的病人，可单用晶体液治由血容量、静脉血管张力和端皮肤出现网状青班、胸骨疗;失血性休克病人快速输心脏功能等因素决定;后负部皮肤或甲床按压后毛细入250Oml晶体液无反应荷:高血压、主动脉瓣狭窄血管再充盈时间大于2S时，应予输血或血液成分。和肺栓塞等使心室后负荷等。

(2)医用抗休克裤:医用抗休增加;心肌收缩力:急性心肌(1)休克早期:主要表现为交克裤通过充气压迫外周血梗死是心肌收缩力下降最感神经兴奋及非重要器官管床、增加外周血管阻力和常见的原因，心力衰竭也可灌注减少，如心动过速、呼促进静脉回流而使血压升造成同样后果;心率:正常人吸急促、口渴、焦虑不安、高。(3)病因治疗:积极寻找能耐受的心率范围是出汗、皮肤苍白、尿量轻度休克原因并加以治疗。 35~180次/min。 (2)血管因减少等;

2·心源性体克：治疗目的素:血管阻力与血管长度、(2)休克进展期:出现除心、在于:减少心肌缺血，迅速血液粘滞度成正比，与血管脑以外的其他重要器官低恢复心肌灌注；提高主动脉半径的4次幂成反比 (3)体灌注和代谢性酸中毒表现，舒张压和冠状动脉灌注压；液因素:体液物质对心血管如:尿量减少、脉搏细弱无减少心肌作功和心肌氧平衡起重要作用。 (4)微循力积四肢湿冷、低血压、紫耗 ；维持心排血量，降低环因素:休克病理生理学基组和焦虑不安等低氧血症系统血管阻力。(1)止痛:对础是微循环改变。 等表现;

剧烈胸痛者，应用吗啡止二、病因与病理生理 (3)休克晚期:出现心、脑低

痛。吗啡能缓解肺充血，减

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去甲肾上腺素；正性肌力多巴胺、去甲肾上腺素等。药:a·洋地黄类:用于休克合0氨茶碱。Op受体激动药:并心力衰竭或室上性心动可扩张支气管平滑肌，缓解过速时。b·磷酸二酣四抑支气管痉挛。0糖皮质激素:制药:氨力农和米力农有正可抑制肥大细胞、嗜碱性粒性肌力和扩张外周血管的细胞和中性粒细胞脱颗粒作用，优点是复苏时所需液及释放介质。0抗组胺药:量少，并之症发生率低，尚竞争性抑制组胺受体，消除有正性肌力和血管扩张作组胺所致的全身反应、缓解用；血管扩张药:适用于急支气管痉挛。0胰高血糖素性主动脉瓣、二尖瓣返流或和纳洛酮。

室间隔缺损。常用血管扩张5·梗阻性体克:梗阻性休克药有:硝普钠、硝酸甘油。(5)的根本治疗是解除梗阻和机械辅助循环装置治疗。主减压。

动脉内球囊反搏泵:它是一五、休克的监护 种机械辅助循环装置，此种(」)监测

治疗方法使住院病死率降1·生命体征的监测(1)心率低10%；心室辅助装置:主或脉搏:低血容量性休克病要用于终末期心脏病等待人心率增快常先于血压下心脏移植者，也可用于急性降，脉搏波幅减小与血压下右心室梗死所致的右心室降同时出现。补充血容量衰竭。(6)心肌再灌注治疗:后，即使血压仍低，但心率溶栓治疗:在大面积急性心减慢和脉搏搏动有力提示肌梗死早期，应给予溶栓治休克好转。脉搏波幅增大与疗；紧急冠状动脉搭桥术:血压升高常同时出现。 (2)休克后18h内手术者，预后血压，是判断机体循环状态最好；经皮冠状动脉成形术:最常用的参数。血压不是反较溶栓治疗效果好，使再灌映休克发生的最敏感的指注率达70%。 标，脉压差变小是休克早期3·脓毒性休克(1)控制感染:的敏感指标。血压测定方法怀疑脓毒性休克时，即应给有两种:0袖带法;0直接测予抗生素治疗。 (2)清除感压法。(3)呼吸:呼吸频率增染灶:抗生素治疗后，应积快是脓毒性休克的早期征极寻找感染病灶并予以清象。(4)神志:神志状态反映除。(3)循环支持:脓毒性休脑灌注情况。(5)体温:对休克病人多存在血容量不足克病人应连续测定中心体及受内毒素影响，可使病情温(直肠或食管温度)。皮肤恶化，应给予循环支持。加颜色及温度反映末梢灌注强液体复苏:对脓毒性休克情况。(6)尿量:尿量是休克病人输注液体类型尚有争的敏感指标。血压正常时尿议；血管活性药:常需应用量少、尿比重低，提示可能血管活性药和正性肌力药。发生急性肾衰 竭。尿量增(4)控制体温:可用退热药、加是肾脏灌注增加的早期物理降温等措施将体温降标志。尿量持续在30ml/min至接近正常。(5)中和毒素:以上，表明休克状态纠正。单克隆抗体能抑制内毒素，(7)留置胃管:留置胃管进行与中性粒细胞、吞噬细胞相持续抽吸引流并记录引流互作用，阻断肿瘤坏死因子量，观察引流液。

及白细胞介素-1的释放。(6)2·心电监测常规心电图检纳洛酮:有阻断内啡肤的作查和连续心电监测有助于用。(7)糖皮质激素:早期应病因诊断，能及时发现急性用大剂量糖皮质激素有益，心肌梗死和严重心律 失但接受大剂量糖皮质激素常，并有效指导治疗。心源的病人易继发感染，相应增性休克时，心电监测尤为重加病死率。(8)血液透析、要。

血浆置换及血液滤过:去除3·动脉血气及血乳酸浓度血循环中的炎症介质，减少监测休克时常有低氧血症脓毒并发症。 和代谢性酸中毒，应常规监

测动脉血气和血乳酸浓度。开始氧疗后， 每10~l5min测定一次动脉血气，以评价动脉氧合状态。

4·脉搏血氧饱和度监测 5·其他实验室参数监测 6·有创性血流动力学监测监测包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、混合静脉血氧饱和度和心排血量等。(1)申心静脉压:中心静脉压反映中心静脉血容量。监测中心静脉压有助于早期诊断低血容量性休克。(2)肺毛细血管楔压:对心源性休克病人应监测肺毛细血管楔压。准确反映左室充盈压及肺循环情况，是估计血容量、掌握输液速度、指导血管活性药物治疗及防止肺水肿的重要参数。(3)心排血量和心排血指数:是反映心脏泵血功能的综合指标，受心肌收缩力、心率、前负荷和后负荷的影响。(4)混合静脉血氧饱和 …… 此处隐藏：2959字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……