全科医生考试复习小资料(6)

1.原稳定型心绞痛患者在近1月内发作频率增加、程度加重、时限延长、诱因变化、硝酸酯制剂效果变差者；

2.1月内新发心绞痛，较轻的负荷诱发或休息时发作的心绞痛者；

3.突发胸痛持续超过15分钟甚或数小时，硝酸酯制剂不能有效缓解症状者；

4.疼痛剧烈同时伴有烦躁、大汗或濒死感者，应立即给予吸氧、硝酸酯类药物或吗啡治疗，并安排转诊；

5.直接表现为晕厥、休克或急性心力衰竭，在进行现场急救的同时尽快联系转诊； 第七节 心力衰竭

7. 简述心力衰竭的定义。 答案：

心衰是由于各种原因的初始心肌损伤，引起心脏结构和功能的变化，使心排血量绝对或相对不足，从而不能满足机体代谢需要的一种临床病理生理综合征。

简述心力衰竭的NYHA分级法和ACC/AHA分期的概念及其临床含义。 答案：

NYHA分级法I级（心功能代偿期），患者无症状，体力活动不受限制；心功能II级（一度心功能不全），较重体力活动则有症状，体力活动稍受限制；心功能III级（二度心功能不全）轻微体力活动即有明显症状，休息后稍减轻，体力活动明显受制；心功能IV级（三度心功能不全），即使在安静休息状态下亦有明显症状，体力活动完全受限。此方案为据患者的主观描述而定义，有时症状与客观检查差距很大。

ACC/AHA2005分期： A期:有发生心衰的高危因素,但无器质性心脏病,也无心衰症状。其高危因素包括:高血压、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、风湿热史、心肌病家族史、酗酒以及服用对心脏有害的药物。 B期:有器质性心脏病,但无心衰症状；C期:有器质性心脏病,既往或目前有心衰症状；D期:需特殊干预的难治性心衰。此方案与纽约心功能分级并不矛盾，而是进一步的补充。 简述心力衰竭的诊断标准。 答案：

1.心力衰竭的诊断标准（修改的Framingham标准）：

主要条件：

①阵发性夜间呼吸困难和（或）睡眠中憋醒。 ②颈静脉怒张或搏动增强

③肺部罗音和（或）呼吸音减弱，尤其双肺底。 ④心脏扩大 ⑤急性肺水肿 ⑥第三心音奔马律

⑦非洋地黄所致交替脉

⑧颈静脉压升高>15厘米水柱 ⑨循环时间>25秒

⑩X线胸片中、上肺野纹理增粗，或见到Kerley B线。 (11)肝颈返流征阳性。 次要条件：

①踝部水肿和（或）尿量减少而体重增加 ②无上呼吸道感染的夜间咳嗽 ③劳力性呼吸困难

④淤血性肝肿大，有时表现肝区疼痛或不适 ⑤胸腔积液

⑥肺活量降低至最大肺活量的1/3 ⑦心动过速（心率≥120次）

⑧按心力衰竭治疗5日内体重减少>4.5千克 判断方法：

具有两项主要条件或具有一项主要条件及两项次要条件即可诊断。 洋地黄中毒的征象及易发生洋地黄中毒的临床情况包括哪些？

答案：洋地黄中毒的征象：色视、心衰加重或出现新的心律失常等。易发生洋地黄中毒的临床情况：低钾、低镁、高钙、酸中毒、肾功能减退、甲状腺机能减退等情况的患者，对于老年患者更需加强监测。

心力衰竭病人的转诊指征有哪些？ 答案：

1.已经应用大剂量的襻利尿剂但仍有明显水肿的患者；

2.伴有低钠血症、肾功能不全、或具有明显血流动力学障碍者；

3.心衰急性加重者，如突发的严重的呼吸困难、端坐呼吸、烦躁、大汗等，应考虑心衰急性发作，在予镇静剂、利尿、扩血管及必要时审慎应用强心甙急救的同时，尽快安排转诊； 4.难治性心衰患者，即慢性心衰经合理的治疗方法治疗仍不能改善症状或持续恶化者。 第八节 消化性溃疡第

1. 消化性溃疡主要指发生于 胃 和 十二指肠 的慢性溃疡。

2. 消化性溃疡的并发症通常有 上消化道出血、幽门梗阻、溃疡穿孔和溃疡恶变四种。 3. 消化性溃疡的上腹部疼痛有一定规律，被归纳为“三性”，即长期性、周期性和节律性。 4. 典型胃溃疡疼痛好发 A

A.餐后半小时到2小时； B.餐后2至4小时； C.进食后缓解； D.常半夜腹痛。

5. 消化性溃疡患者并发上消化道出血时如何进行预防治疗？

（1）饮食预防 1）经常喝牛奶可预防上消化道出血。喝杯热牛奶，可保护胃黏膜并中和胃酸，并可有效地预防反复发作的胃出血。 2）宜多吃新鲜蔬菜和水果。凡有出血倾向者，宜多吃含 维生素 C、 维生素 K 食物，能改善毛细血管的渗透性，降低血管的脆性，有利于止血。还可多进食花生衣、白木耳、荠菜、金针菜、百合、藕汁、乌贼骨等，有止血作用的食物。（2）消化道大量出血时，应暂时禁食。少量出血，以进牛奶、豆浆、米汤、藕粉等流质饮食为宜，也可加些小苏打，可降低胃内酸度，有利于止血。而大出血则在止血 24 小时后，方可开始给予少量的流质饮食，并密切观察有无再度出血。（3）溃疡大出血必须紧急处理。原则为迅速止血及补充血容量。

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6. 根除幽门螺旋杆菌的治疗方案是什么？

PPI为基础的三联疗法: PPI +两种抗菌药物(阿莫西林(A)+硝甲基咪唑类如甲硝唑(M)或替硝唑+克拉霉素(C)之任何2种)，疗程7d。推荐的治疗策略一线方案: PPI/RBC (枸橼酸铋雷尼替丁) +A (1.0 g) +C (0.5 g) : 每天2次, 共7 d; PPI/RBC +M (0.4 g) +C (0.5 g) : 每天2次, 共7 d; PPI/RBC 失眠、乏力等。可伴有蛋白尿、贫血及肾功能减退，往往有尿路感染病史。少数患者表现为急进型高血压；

（4）血尿型：较少见，以反复发作性血尿为主要表现，常伴有腰背不适感，血尿可自行消退，一般为非肾小球源性血尿；

+A (1.0 g) + F (呋喃唑酮, 0.1 g) /M (0.4 g) :每天2次, 共7 d。二线方案: PPI +B +M (0.4 g每日3次) + T (四环素, 0.75 g或1.0 g) : 每天2 次共7～14 d; PPI +B + F (0.1 g) + T (0.75 g或1.0 g) : 每天2次共7～14 d。

1. 何谓病毒性肝炎？

病毒性肝炎(简称肝炎)是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组消化道传染病。肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊等型，这是根据引起发病的病毒类型不同而区分的。 2. 甲型肝炎主要经 消化道 传染，乙型肝炎主要经 血液 传染。 3. 肝炎的传染源主要是急性肝炎患者和肝炎病毒携带者。

4. 所谓“大三阳”是指乙型肝炎病毒血清学指标中HbsAg、HbeAg和抗HBc阳性，有强传染性。 5. 简述如何预防病毒性肝炎？

1.管理传染源（1）患者和病原体携带者的隔离（2）对接触者的管理:接触甲型、戊型肝炎患者的儿童应检疫45天。密切接触急性乙型、丙型肝炎者亦应进行医学观察，期限为60天。（3）献血员管理:各型肝炎患者及病毒携带者严禁献血。

2.切断传播途径（1）甲型和戊型肝炎:重点在于切断传播途径，做好饮水消毒和食品卫生工作，搞好环境和个人卫生。（2）乙型、丙型、丁型肝炎:重点在于防止通过血液和体液的传播。1）加强血源管理，保证血液、血制品及生物制品的安全生产与供应。2）医疗及预防用的注射器应实行“一人一针一管制”，各种医疗器械应进行严格消毒。3）加强托幼单位和服务行业卫生管理，洗漱用具专用，公用茶具、面巾、理发用具应按规定进行消毒处理。 3.保护易感人群（1）主动免疫（2）被动免疫

4.重点行业从业人员应每年进行预防性体检，以期早期发现可疑患者。 6. 治疗病毒性肝炎的常用药物有几大类？

（1）维生素类：维生素B1和C能增加食欲和消化、抵抗能力，维生素B6能减轻恶心呕吐，维生素B12帮助促进能量代谢，维生素K可以帮助减少出血倾向。

（2）去脂保肝类药物:可选用胆碱和复方 …… 此处隐藏：2851字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……