手术室管理规范(9)

发性溃疡。

2、 大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。

3、 既往无深静脉血栓性质、形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。

尤其注意年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者;深静脉有阻塞者；合并有急性静脉炎或全身化脓性感染者应禁止实施该手术。

b) 麻醉方式：腰硬联合麻或硬膜外麻醉。

c) 手术体位与切口：仰卧位；在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内

侧的纵行或斜行切口，长约6cm。

d) 手术物品准备：阑尾包器械，大隐静脉剥脱器、弹力绷带、棉垫等。 e) 手术步骤及配合 1、常规消毒，铺巾。

2、游离大隐静脉 上组切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧

的纵行或斜行切口；长约6cm。分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干。

3.切断大隐静脉 沿静脉干分离、结扎、切断旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、股外侧静脉和股内侧静脉等分支，这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各分支，直至大隐静脉进入股静脉处。

4.结扎大隐静脉 从大隐静脉后方引起1-0丝线，在距离股静脉0.5~1.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎。

5.抽剥大隐静脉 自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器，沿静脉向下推进。如遇到阻力，表示能已达到静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触摸到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。

6.抽出静脉 将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出。亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。

7.继续分段切除 继续从下段切口以同样方法向下分段抽出曲张的静脉，直至踝部。曲张静脉的主干剥脱后，对仍然显现的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱。

8.切除瓣膜功能不全的交通支在抽剥主干或分支过程中，如遇到阻力并见该处皮肤凹隐，常常提示该处有较粗的交通支，应另作小切口，将血管分离后，予以结扎、切断。

9.缝合缝合各切口，整个下肢用弹力绷带均匀用力包扎，以防剥脱部位出血。 f) 术中注意事项、术后处理

1、 大隐静脉根部的解剖要清楚，一切分支静脉均须切断、结扎，以

防复发。

2、 如局麻解剖不清或过于肥胖的患者，可在内踝部或膝下小腿内侧

切口，分离出大隐静脉，切断后将剥离器插入近心断端，向上推进至腹股沟部，这样就可以找到大隐静脉主干。

3、 在大隐静脉和股静脉的汇合处，二者之间有一层筛筋膜，不能轻

易切开，以免误伤股静脉。术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切

21

4、

5、 6、

口，充分显露股静脉损伤部位，用线进行静脉修补术。若股静脉完全切断，应取一段自体大隐静脉作间置股静脉移植术。

若曲张静脉迂曲明显，不能顺利插入剥离器时，不必勉强一次性抽出，可多作小切口，在皮下分段分离、结扎、切除曲张静脉团。而后抽出剩余的大隐静脉干。

如在内踝上有色素沉着、湿疹或溃疡，表明内踝交通支瓣膜功能不全，应在内踝处剥脱大隐静脉、结扎交通支。 弹力绷带包扎松紧应适宜。

四、甲状腺次全切除术

甲状腺次全切除术为治疗甲状腺疾病的一种手术方式。甲状腺瘤、结节性甲状腺肿为常见疾病，患者多为青壮年，常伴有甲状腺功能亢进，甲状腺瘤患者及结节性甲状腺肿的癌变率很高，分别为20％及7％，故一旦发现应行甲状腺次全切除或甲状腺大部切除术。

一、 适应症

1、 单纯性甲状腺肿引起临床症状者。 2、 青春期后单纯性甲状腺明显增大。

3、 结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶变的可能者。 4、 甲状腺囊肿，压迫气管引起呼气困难者。 5、 较严重的甲亢经药物治疗1年无明显疗效。 二、 麻醉方式：颈丛神经阻滞或全身麻醉。

三、 手术体位与切口：垂头仰卧位；于胸骨上切迹上方2横指处沿皮纹作

弧形切口。

四、 手术物品准备：剖腹包器械，引流管，甲状腺拉钩。 五、 手术步骤及配合

1、 常规消毒，铺手术巾。颈部两侧置无菌开刀巾固定颈部。

2、 于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用艾利斯牵起上、下皮瓣，电刀游离皮瓣，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。用无菌巾保护切口，甲状拉钩暴露切口。

3、 在颈中线处纵行切开深筋膜，用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊。

4、 分离甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉。

5、 用血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将腺叶大部切除。 6、用4-0可吸收缝线缝合腺叶残面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。 7、 术前有呼吸困难者，如术中发现气管软骨软化，应作气管悬吊术，以免术后发生呼气困难。

b) 缝合切口时，将肩垫枕部使颈部肌肉松弛，便于缝合。常规放置像皮片

引流24~48小时，引流出切口内血流和积液。清点纱布器械无误后，逐层缝合切口。术后包扎切口不宜过紧。

七、 手术护理要点

22

1、 2、 3、

4、 5、 6、

密切观察患者呼吸情况，发现声嘶或呼吸困难时，为损伤喉返神经所致。应详细检查喉返神经，需要时行吻合或松懈术。

术前已有呼吸困难者，更应该注意患者呼吸情况，常规准备好气管切开包备用。

多数患者不采用全身麻醉，因患者清醒，手术体位特殊，易产生紧张、忧虑，甚至恐惧心理，巡回护士要注意术中的心理护理，减轻患者的心理压力。

固定好体位，充分暴露手术野，并使患者舒适。 关闭切口时将肩垫撤除，以利于缝合。

甲状腺手术患者，巡回护士手术中要严密观察，及时发现有无甲状腺危象发生（高热39o以上，大汗淋漓，面部潮红，心率加快，烦躁不安，昏迷等）。

五、胆囊切除术

胆囊切除术是治疗胆囊炎或胆结石的一种手术方式。胆囊炎及胆结石为外科常见疾病。胆囊炎与胆结石有密切关系，炎症有利于结石的形成，而结石的刺激及阻

塞使胆道引流不畅，诱发胆囊炎及胆管炎。

一、适应症

1、急性胆囊炎非手术治疗无效；慢性胆囊炎非手术治疗后反复发作。 2、有症状的胆囊结石；有隆起病变的胆囊息肉。 3、胆囊肿瘤。

4、胆囊外伤、穿孔。

二、麻醉方式：硬膜外隙阻滞麻醉或全身麻醉。

三、手术体位与切口：患者平卧位，体型瘦长的病员，多用右上腹直肌切口；体型肥胖的病员，肋角较宽，胆囊位置较高者，多用右肋缘下斜切口。 四、手术物品准备：

剖腹包器械，小S拉钩、长血管钳、腹腔拉钩。 五、手术步骤及配合

1、常规消毒皮肤，铺巾，取右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口，切开皮肤，皮下组织，直血管钳止血。

2、按切口方向切开腹直肌前鞘及腹外斜肌，分离腹直肌的内外侧缘，依切口方向将其切断。分离腹内斜肌及腹横肌，切开腹直肌后鞘及腹膜，显露胆囊。 3、生理盐水洗手探查后，用盐水纱布保护切口，用S拉钩和腹腔拉钩显露肝外胆管和十二指肠韧带， …… 此处隐藏：1716字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……