手术室管理规范(10)

一、术前准备

1、器械敷料 剖腹器械包、胆道探子、取石钳、小S拉钩、腹腔拉钩。 2、、一次性用品 吸引器接管、T管、5ml注射器、30ml注射器、12#普通导尿管

二、麻醉方法 硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉

三、手术体位与切口 水平仰卧位；右上腹直肌切口。 四、手术步骤

1、常规消毒，铺手术巾，右上腹直肌切口。

2、开腹：切开皮肤，逐层切开皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘和

腹膜，洗手探查。

3、显露胆总管 用腹腔拉钩分别将肝和胃、十二指肠、横结肠拉开，水纱垫保护组织；另用一块纱垫填塞小网膜孔。用米斯钳、长剪刀游离胆管，显露胆总管。 4、穿刺确认胆总管，并纵行切开 用5ml注射器穿刺定位，5×12圆针3-0丝线于胆总管壁缝牵引线2针，文氏钳2把钳夹线尾，11号刀切开、吸引器头吸净胆汁。

5、探查胆总管：向上探查胆左、管胆右管，向下探查胆总管下段及Oddis括约肌通畅。从小到大依次用胆道探条探查。如有结石，用取石钳取出。用12号导尿管30ml注射器抽吸生理盐水反复冲洗胆总管。

6、放置T管引流，用5×12圆针3-0丝线或4-0可吸收华丽康线间断缝合胆总管缝合胆总管，检查是否通畅及漏液。 7、于肋床底部网膜孔附近放置腹腔引流管。 8、检查有无出血，清点物品，关闭腹腔。 五、手术配合注意事项 同胆囊切除术。

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七、腹腔镜下胆囊切除术

一、 适应症：同一般胆囊切除术，如单纯的胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉。 二、 麻醉方式：全身麻醉。

三、 手术体位与切口：平仰卧位、头高足底位、右侧抬高30°，双膝关节上

1/3处置约束带。分别在脐环上（或下）缘、剑突下6—7cm、右腋前肋缘下和右腋中线脐平线上作10mm或5mm的切口。 四、 手术物品准备 1. 器械准备：（1）腹腔镜器械包、腹腔镜专用器械（10mm 0电子镜、气腹针、10mmTrocar2个、5mm Trocar2个、分离钳2把、剪刀、吸引器、电凝钩及电凝线1套、抓钳、钛夹钳等），高清晰摄像与显示系统、冷光源、气腹机。（2）以上设备于手术前1天检查系统完整，功能良好，备用。腹腔镜手术器械检查完数量和功能后，分类进行低温灭菌处理。 2. 特殊用物准备：（1）二氧化碳气瓶于手术前一日检查气量和压力表。（2）准备消毒好的钛夹、一次性镜套。（3）备好开腹手术器械，以备术中中转开腹手术所需。

五、 手术步骤及配合

1. 常规碘伏消毒皮肤，铺无菌巾。

2. 固定各种连线及管道 固定气腹管、吸引器管、冷光源线、电凝线、摄像镜

头并与各仪器设备连接。

3. 建立气腹 在脐上缘切开做一10mm弧形切口，布巾钳提起脐两侧腹壁，垂

直刺入气腹针，用5ml注射器抽生理盐水按在气腹针上，见水柱自然流于腹腔后，连接二氧化碳接口，充气建立气腹。

4. 探查腹腔 脐部切口插入10mm穿刺套管，置入镜头。首先检查腹腔，然

后探查胆囊与周围组织的解剖关系。

5. 建立操作孔：在内镜观察下依次做剑突下、右腋前线和右腋中线3各切口，

分别插入10mm、5mm、5mm穿刺套管，剑突下操作孔作为主要操作孔。 6. 解剖胆囊三角 用电凝钩、分离钳、抓钳给术者，游离胆囊管和胆囊动脉，

钛夹钳夹闭胆囊管，用可吸收夹夹闭胆囊动脉和胆囊管，用剪刀剪断。 7. 剥离胆囊 术者用电凝钩分离游离胆囊，电凝棒充分电凝处理胆囊床上的

渗血。

8. 取标本 将标本袋置入腹腔，将胆囊袋装入标本袋内，关气腹。将胆囊从上

腹部切口取出。

9. 探查腹腔，充分止血 仔细探查确认腹腔内无活动性出血，无胆管及腹腔

内其他脏器损伤。

10. 关闭切口 排尽腹腔内气体，依次将Trocar拔出，用碘伏纱布消毒切口后缝

合切口。 六. 手术护理要点

1. 器械护士应提前20分钟洗手上台，将消毒好的腹腔器械拭干，按要求安装好各组件。巡回护士于手术开始前将机器和脚踏开关放置合适位置，并接通电源，检查各开关。将电刀负极贴于患者肌肉丰富处。

2. 连接各管道和导线时，器械护士和巡回护士应配合，摄像头和冷光源导线避

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