手术室管理规范(8)

关闭体腔前后，再次与巡回护士仔细清点台上所有用物。数目准确无误后，方可关腔。

手术完毕，擦洗伤口及引流管周围的血迹，协作包扎伤口。 处理手术后的器械物品等，贵重、精密、锐利手术器械。

第二章 普外科

一、阑尾切除术

一、 适应症：急、慢性阑尾炎。

二、 麻醉方式：硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉。

三、 手术体位与切口：仰卧位 ；右下腹斜切口（麦氏切口）或右下腹直肌切

口。

四、 手术物品准备：阑尾包器械，甲状腺拉钩。 五、 手术步骤及配合： 1、 常规消毒皮肤，铺巾。

2、 采用右下腹麦氏切口，右下腹探查切口。

3、 切开腹膜，找到阑尾。用直血管钳夹住阑尾末端系膜，将其提出切口。 4、 用弯血管钳夹住阑尾系膜并依次切断，用2-0号线结扎。

5、 在阑尾根部做一荷包缝合，用血管钳夹住阑尾根部，再用1-0号线结扎，

线头用蚊式钳夹住，在距离3~5cm处夹一血管钳，在靠近钳子下缘处将阑尾切断，用碘伏纱布处理阑尾残端后，将残端翻入盲肠内，收紧荷包线结扎，再用邻近系膜组织覆盖。 6、 切口处理及引流

（1） 单纯阑尾炎可一期缝合切口。 （2） 阑尾穿孔污染较严重者，可置卷烟引流于腹腔外，腹壁各层只做疏松处理

缝合，以利引流。

（3） 腹腔内已有脓液或阑尾周围脓肿切开后，无论切除阑尾与否，均须作腹腔

引流。

a) 检查腹腔无活动性出血、异物，清点器械纱布后，逐层缝合切口。 六、 手术护理要点

1、 在阑尾切除前准备好碘伏纱布置于一弯盘内备用。

2、 凡与阑尾及残端接触过的器械敷料等一律放入弯盘内，防止污染手术区。

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二、腹股沟斜疝修补术

腹股沟疝是腹腔内器官经腹股沟部腹壁薄弱处突出。各类疝中腹股沟疝最为常见，男多于女，因其发病的原因及解剖关系不同，可分为直疝与斜疝，以斜疝最为常见。手术系还纳疝出的器官，切除囊腔，修复薄弱的腹股沟管壁。 一、 适应症：腹股沟斜疝。

二、 麻醉方式：硬膜外麻醉或局部麻醉。

三、 手术体位与切口：仰卧位；下腹股沟切口。

四、 手术物品准备：阑尾包器械，特殊物品准备疝修补片，甲状腺拉钩。 五、 手术步骤及配合：

1、 常规消毒皮肤，铺巾，自腹股沟韧带中点上2cm处耻骨结节，做一与腹

股沟韧带相平行的切口，切开皮肤、皮下组织，直血管钳止血。 2、 甲状腺拉钩牵开显露腹外斜肌腱及外环。

3、 用弯血管钳或手指将皮下脂肪组织及筋膜从腹外斜肌腱膜上推开，内达腹

直肌前鞘，外至腹股沟韧带。

4、 在外环的外上方切开腹外斜肌腱膜，用弯血管钳在腱膜下潜行分离，剪开

腱膜，显露并分离髂腹股沟神经及髂腹下神经，用弯血管钳提起腱膜，在深面分离，内达腹内斜肌与联合肌腱，外至腹股沟韧带。

5、 沿纤维方向切开提睾肌，显露精索及疝囊，疝囊一般在精索的内前方，如

果疝囊小，就不用切开疝囊，如果疝囊大且进入阴囊，则自精索中部横断疝囊，远端旷置，近端向上钝性剥离达内环口。小疝囊向内翻转推至腹腔内，大疝囊断端2-0号线缝扎后推置腹腔内，然后将伞状填充物放入内环口，伞端用2-0号线固定于内环边缘和附近的腹横筋膜上。提起精索将补片平铺于精索深层，补片预留缺口包环绕精索间断缝合缺口，修剪补片，用2-0号线将补片固定于联合肌腱和腹股沟韧带上，还纳精索间断缝合提睾肌，止血，还纳髂腹下和髂腹股沟神经索浅层，间断缝合腹外斜肌腱膜达外环口。

6、 缝合皮下、皮肤。 六、 手术护理要点

1、 教会患者平静呼吸，以免恶心、咳嗽等致腹腔压力增高。影响手术顺利进

行。

2、 做好患者的心理护理。

3、 疝修补手术患者多为老年患者，术前严格控制输液速度，以免造成膀胱充

盈，影响手术。

4、 局麻疝修补手术，使用肾上腺素前，了解患者有无高血压病史。

三、大隐静脉高位结扎、剥脱术

a) 适应症

1、 下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复

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