手术室管理规范(11)

免打折和扭曲，保持图像清晰，输出良好，管道通畅。

3. 调节好二氧化碳的流量，气腹压力设定在12—14mmHg，向腹腔充入CO2气体时，开始应用低流量，待冲入2L左右后改为高流量，以防止气腹针位置不当造成并发症。

4. 术中按要求调整患者体位，密切观察患者，保护和固定好患者的肢体。

5. 腹腔镜需轻拿轻放，避免碰撞造成损坏，根据手术需要及时调各仪器输出按钮。

6. 器械护士应熟悉手术步骤，充分了解各器械的用途及使用，迅速准确传递术中所需一切器械。

7. 手术过程中保持显像清晰，镜头放入腹腔前调整好焦距，镜头前端沾染体液或起雾谁时，及时擦拭干净和涂抹防雾油。 8. 手术结束后，按操作规程关闭机器。

第三章 泌尿外科

一、输尿管切开取石术

一、 适应症

1、非手术治疗无效的较大输尿管结石。 2、输尿管假性憩室。

3、体外冲击波碎石后引起输尿管结石。 二、 麻醉方式：硬膜外麻醉或全身麻醉。

三、 手术体位与切口：侧卧位或仰卧位；多取12肋下切口。 四、 手术用物准备 1、器械准备：剖腹包、

2、一次性物品：双J型管、4-0可吸收缝线、输尿管导管1根、50ml注射器、液体石蜡油、吸引管一根。 五、 手术配合

1、常规消毒皮肤，铺无菌巾。

2、切口在第12肋下缘约1cm的骶棘肌外缘，止于髂前上棘上内方2cm处，切开皮肤皮下组织；切开背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌和12肋外侧部分腹内斜肌。

3、切开腰背筋膜及腹横机、肾周筋膜 用电刀切开筋膜，直角拉钩暴露，湿纱布包裹示指钝性分离筋膜和腹膜外脂肪组织，切开肌肉；钝性推开肾周围脂肪。 4、用S拉钩牵开，用长无齿镊、解剖剪分离输尿管，3-0丝线结扎止血。 5、寻找结石部位，悬吊输尿管 术者探查结石位置，用胆囊钳带8号导管通过输尿管结石上、下引出，蚊式血管钳钳夹管尾做牵引。 6、切开结石处输尿管并钳取结石 用艾丽斯轻夹结石固定部位，5×12圆针4-0号丝线悬吊2针，线尾夹住牵引。切开输尿管前切口周围用纱布保护好，防止污染。用11号刀纵形切开结石部位的输尿管，取石钳钳取结石。

26

7、冲洗输尿管 长镊将液体石蜡油润滑8号导尿管置入输尿管，50ml注射器冲洗尾端，检查输尿管是否通畅。

8、放置双J形管，缝合输尿管 用长镊置入双J形管，4-0可吸收缝线间断缝合输尿管。 9、缝合切口 清点用物，用11号刀戳口，中弯血管钳协助置入引流管并固定，逐层缝合。 六、 手术护理要点

1、输尿管手术体位随着手术部位不同而改变，术前巡回护士必须清楚患者手术部位，准备体位用品。 2、处理病变部位时，洗手护士要准备显影纱布保护切口，防止手术野因沾染尿液、碎石、脓液等内容污染手术，导致术后深部腔隙感染。 3、手术中洗手护士严格分开放置有菌和无菌器械，有菌器械存放在弯盘内。

4、术中留置尿管，巡回护士严密观察尿液量和颜色改变。

二、经尿道前列腺电切术

一、适应症 前列腺增生

二、 麻醉方式：腰硬联合或气管插管全身麻醉症。 三、 手术体位：截石位，臀部超过床沿5cm。 四、 手术物品准备

1、 器械准备：电切镜器械（30°观察镜，电切镜镜鞘，闭孔器，电

切环，操作把手，冷光源及导光纤维束，冲洗器），尿道扩张器。 2、 一次性物品：无菌保护套、一次性灌注连接管、20ml注射器、22#

三腔硅胶尿管，无菌石蜡油棉球。 3、 电切灌注液：等渗。

4、 仪器：摄像显示系统、冷光源、电刀。 五 、手术配合

1、 建立静脉通道路，麻醉成功后摆截石位。电刀负极板紧密黏贴在患者

腿部，调节好电刀的功率，脚踏板置于术者的右侧。连接好专用接水桶。

2、 常规消毒铺巾，电刀器械安装后涂无菌液状石蜡棉球备用。

3、 正确连接电切镜各种导线。灌注连接管同时连接两袋灌注液，将灌注

液调整至适宜高度，保证一定的压力。

4、 提前阴茎经尿道缓慢置入尿道扩张器，扩张尿道后再置入电切镜，首

先观察膀胱的情况，注意有无肿瘤和结石，观察三角和左右输尿管口位置于增大腺体的关系。观察尿道内口形态、前列腺、尿道长度、精阜、侧叶与精阜的关系。

5、 观察清楚后进行经尿道前列腺电切术，电切的过程中要保持灌注液的

持续灌注，以保证术野的清晰。灌注液的温度为30~35℃，因低温灌注液对心血管系统的影响很大，加温后可减少心血管并发症。

6、 密切观察病情，警惕经尿道前列腺电切综合征得发生。

27

7、

腺体切除后用艾力克冲洗器吸出切出的组织。然后观察是否有出血并彻底止血，检查排尿控制情况。

8、 留置导尿管与无菌袋相接，收集切除的组织送病理。 9、 协助患者穿好衣裤后送回病房。 六 、手术配合注意事项

1、 前列腺电切的患者多为老年患者，因此应做心理护理、皮肤护理。术

前详细了解有无心血管及其他系统的疾病。

2、 术中如出现闭孔反射，应辅助按压同侧下肢。必要时备好麻醉药，做

好闭孔神经封闭用。

3、 使用电刀时应注意防止电烫伤。 4、 TURS时TURP最危险的并发症，严重者可引起死亡。应严密观察病情，

及时发现处理TURS。

5、 术中随时观察并调节电功率大小，一般电切功率为150W，电凝功率为

80W。

6、 术中、及时更换电切液，保持术野的清晰。

7、 各种导光纤维使用时及术后处理，不可打折成角。 8、 镜子等精密仪器应彻底清洗，轻拿轻放，避免震动。 9、 妥善保留好标本送病理检验。

第四章 妇产科 一、子宫下段剖宫产术

一、适应症 胎儿窘迫、妊高症、过期妊娠、高龄初产、珍贵儿等。 二 、麻醉方式 腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉。 三 、手术体位 水平仰卧位 四 、手术物品准备

剖腹包器械 ，吸引器连接管，1-0可吸收线。 五 、手术步骤及配合 1. 常规消毒铺巾。

2. 切口选择 下腹部中线纵切口或横切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹直

肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜。

3. 探查腹腔，在宫体两侧与腹壁之间填入盐水垫，推开肠管，暴露子宫下

段。

4. 推离膀胱、显露子宫下段，距子宫膀胱腹膜返折2cm处提起返折腹膜，

横行剪开一小口，向两侧弧形延长至圆韧带内侧，术者以左手示指及中指钝性将膀胱后壁与子宫下段分离，并向下推移，充分暴露子宫下段。 5. 切开子宫

⑴ 子宫下段横切口:切口高度根据胎头位置高低而定，在子宫下段正中横行

切开2—3cm，然后用两手示指向左、右两侧钝性撕开延长切口。 ⑵子宫下段纵切口：在子宫下段中部纵行切开2—3cm，以左手示、中指入

切口下指引，右手持子宫剪刀向下剪至距离膀胱游离缘2cm处，同法向上剪开下段。

6. 勉出胎儿 血管钳刺破羊膜，吸净羊水后，娩出胎儿，断脐，新生儿交

由台下处理。

28

7. 娩出胎盘 组织钳夹持子宫切口上下缘及两侧壁，并向宫体注入催产素

20u，清理手术区羊水、血液及胎便，止血。子宫收缩胎盘自然剥离后，牵拉脐带娩出胎盘及胎膜，碘伏纱布消毒宫腔。

8. 1-0可吸收线连续缝合子宫，检查子宫伤口处无出血、渗血后，1-0可吸

收线连续缝合膀胱子宫返折腹膜。

9. 甲硝唑溶液冲洗盆腔，清点 …… 此处隐藏：1758字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……