手术室管理规范

来源：网络收集时间：2026-08-26

导读：手术室护理管理规范第一部分手术室护理管理制度一、手术室工作制度 1.凡在手术室工作的人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。 2.进手术室参观实习，二人以内的需经科室负责人和手术室护士

手术室护理管理规范

第一部分手术室护理管理制度

一、手术室工作制度

1.凡在手术室工作的人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴

手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

2.进手术室参观实习，二人以内的需经科室负责人和手术室护士长同意；三人以上的需报医务科

经业务院长批准。参观或实习手术，应接受院方医护人员的指导，不得任意游走及出入。 3.严格执行患者信息查对制度，防止差错。

4.手术室的药品、器械等均应有专人负责保管，放在固定位置；手术室器械一般不得外借；麻醉

药及剧毒药应有明显标记，加锁保管，根据医嘱并经仔细查对后方可使用。

5.无菌与非无菌手术应分室进行，先做无菌手术，后做非无菌手术；特殊感染者应置于隔离手术

间内，并严格按消毒隔离制度执行。

6.手术前后、关闭体腔前后，应详细清点手术器械、敷料等数目。 7.24小时有人值班，以便随时进行各种紧急手术。

8.对施行手术的患者应作详细登记，按规定时间统计上报。协同有关科室研究发生感染的原因，

以利及时纠正，杜绝隐患。

9.实行周卫生日制度，每周彻底清扫一次，定期消毒灭菌监测及环境卫生学监测。 10.负责保存和送检手术采集的标本。

11.手术通知单须于术前一日交手术室以便准备；急诊手术通知须主治医生或值班医生签字。

二、手术室一般管理制度

1.严格执行消毒隔离制度：

⑴非手术人员不得进入手术室。

⑵进入手术室人员必须更换手术衣裤，换鞋、戴口罩帽子。 ⑶手术室内严禁谈笑喧哗，保持肃静。

⑷参加手术人员应按规定手术时间，提前20—30分钟到达手术间，做好术前准备，保证手术准时开始。

⑸无菌手术与非无菌手术严格分开，接台手术应先安排无菌手术，后接非无菌手术。 ⑹手术病人进入手术室需换鞋，贵重物品及假牙等不得带入手术室。

2.预约手术通知单应在术前一日上午15点以前送入手术室，急诊手术临时送通知单。手术室工作人员及时做好手术器械、物品的准备。

3.严格执行查对制度，交接病人时，认真核对姓名、性别、科室、床号、住院号、诊断、手术名称和部位、随带物品及药品等。

4.备齐急救物品及药品，并有专人负责检查补充；手术室护士必须熟悉各种物品放置地点及使用方法。

5.手术室内所有用物定量、定位放置，专人保管，用后归回原处；手术室物品未经护士长许不得外借，禁止私用。

三、手术室交接班制度

1.手术室护理人员实行24小时值班制，值班人员应坚守岗位，严格遵照护士长安排和手术通知，对病人进行手术护理工作。

2.每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室。在接班者未到之前，交班者不得离

开岗位。

3.值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。交班者必须完成各项文字记录，处理好用过的物品。

4.接班中如发现器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题应由交班者负责，接班后如因交班不清，发现差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

5.晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真听取夜班交班，要求做到书面上写清、口头要讲清，如交待不清不得下班。

6.交班内容：⑴手术间的固定物品如剪刀、毛毯、石英钟、吸引器。⑵常备器械、敷料、仪器等。⑶手术总数，择期手术量及急症手术量，急诊手术术中情况等。⑷交接班者共同巡视检查手术间及无菌物品贮存间、清创室、更衣间等，是否达到整洁的要求及各项工作落实情况。

四、手术室安全管理制度

1、定期学习消防安全知识，消防设施不可随意搬动。

2、护理人员工作中，要认真执行相应的护理查对制度及操作规程，确保患者安全。

3 、接送手术患者，应扶起担架车保护挡架，防止患者碰伤或坠车，推车速度不可过快。 4 、手术前注意保护患者，昏迷、烦躁、老人及小儿未麻醉前，专人守护，防止坠床。 5 、使用电刀及电凝器等要严格遵守操作规程，防止烫伤、烧伤患者。 6 、严格遵守物品清点制度，防止物品遗落患者体内。

7 、严格执行消毒隔离制度，落实各项消毒措施，以防发生院内感染。

8、抢救车物品做到定量、定位、定人管理，护士长每周检查一次并记录，以保证各种抢救物品处在功能位。

9 、手术室各种大型仪器、设备专人保管，培训后使用。使用时严格遵守操作规程，防止因使用不当对患者造成伤害或仪器损坏。每日对各种仪器进行巡检，发现问题及时处理。 10 、氧气、二氧化碳桶应放在桶架上，做到“四防”。每日对各种气体巡检，发现问题及时处理。

11 、使用酒精灯时，工作员不能离开，以防失火。 12、没有取得职业资格证的新毕业的护理人员，必须在护士指导下进行工作，不得单独值班。 13、科内电脑应加强管理，非医疗行为不得使用。 14、注意用电的安全，各种电器设备使用后及时断电。 15、发现行迹可疑的人员，应通知保卫科，及时处理。 16、节假日、夜间值班时，应及时关好大门，保证安全。

17、护士长每月进行一次检查，监督各项安全措施的落实，发现问题及时处理。

五、手术安全查对制度

1.做到六查十二对：六查：到病房接患者时查，患者入手术间时查，麻醉前查，消毒皮肤前查，关闭体腔前、后查。十二对：对科别，床号，姓名，性别，年龄，住院号，手术间号，手术名称及部位，所带药品，药物过敏史，有无特殊感染，手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。 2.做到“三个三”：由三人—护士、麻醉医生、手术医生分别在三个时间段—进手术室后、麻醉前、手术开始前对患者最重要的三个方面信息—身份、手术部位、手术名称，进行核对，无误后在安全核查表上签名，方能开始手术。

3.进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人核对所使用的敷料和器械数，做好记录并签名。

4.手术标本经护理人员核对后进行登记、签名，送病理科。

5.无菌物品要严格查对六项信息卡、132指示卡等，评价灭菌效果，达标后方可使用。 6.严格执行清点制度，防止纱布、器械、缝针等遗留在伤口内，造成不良后果。 7.巡回护士应正确填写《手术护理记录单》。

8.外来器械按《外来器械管理制度》完成核查及使用后的相关资料登记工作。

六、手术室标本管理制度与送检流程

1.凡在手术室内实施手术取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等均视为手术标本，不可随意丢弃。

2.有病理价值和保留价值的组织、器官、肢体等均应让家属看后并做好记录；无病理检查价值的体内异物、内固定物等，让家属看后做好登记并按医疗废弃物处理。

3.洗手护士负责术中妥善保管切下的标本；由巡回护士询问手术医师后填写标本瓶标签，包括姓名、性别、科室、床号、住院号，手术医生核对无误后及时放入装有10%福尔马林固定液的标本瓶中并登记。

4.术毕手术医师应正确、详细填写病理申请单。

5.手术室护士持病理申请单与标本瓶上标签逐项核对无误后送病理科，与病理科医生核对并签字。

6.手术中需快速冰冻者，事先由手术科室填写病理申请单，提前交到病理科；标本必须立即干燥送检，严禁加福尔马林等液体 …… 此处隐藏：3554字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……

手术室管理规范.doc 将本文的Word文档下载到电脑，方便复制、编辑、收藏和打印

下载这篇word文档

本文链接：https://www.jiaowen.net/wendang/595934.html（转载请注明文章来源）

上一篇：2018-2022年中国网络出版产业发展与投资机会分析报告 - 图文
下一篇：有效教师这本书从有效教师的内涵与发展目标