医保管理胜任力题库(21)

　　八十九、国办发【2015】34号文件中理顺服务价格的内容是：

　　答：降低药品、耗材、大型设备检查等价格，提高体现医务人员劳务价值的医疗服务价格。逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。(40分)

　　九十、国办发【2015】34号文件中人事制度改革的内容是：

　　答：实行聘用制度和岗位管理制度，人员逐步由固定用人向合同用人转变、由身份管理向岗位管理转变。落实公立医院用人自主权，对医院紧缺、高层次人才，可按规定由医院采取考察的方式招聘，结果公开。(40分)

　　九十一、国办发【2015】38号文件中减轻群众负担的内容是：

　　答：全面实施城乡居民大病保险，推进商业健康保险发展。加强基本医保、城乡居民大病保险、职工补充医疗保险、医疗救助、商业健康保险等多种保障制度的衔接，进一步减轻群众医药费用负担。(40分)

　　九十二、城乡居民医保的统筹层次要求是：

　　答：城乡居民医保制度原则上实行市(地)级统筹，各地要围绕统一待遇政策、基金管理、信息系统和就医结算等重点，稳步推进市(地)级统筹。做好医保关系转移接续和异地就医结算服务。鼓励有条件的地区实行省级统筹

　　(40分)

　　九十三、整合建立城乡居民医保制度总体要求：

　　答：按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，加强统筹协调与顶层设计，遵循先易后难、循序渐进的原则，从完善政策入手，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度，推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医保体系持续健康发展。(40分)

　　九十四、城乡居民医保总额控制的原则是：

　　答：结合基金预算管理全面推进付费总额控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确保应支付费用及时足额拨付，合理控制基金当年结余率和累计结余率。建立健全基金运行风险预警机制，防范基金风险，提高使用效率。(40分)

　　九十五、创新基本医保经办服务模式的要求是：

　　答：按照管办分开的原则，推进医保经办机构专业化。在确保基金安全和有效监管的前提下，以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保经办服务，承办城乡居民大病保险，引入竞争机制，提高医保经办管理服务效率和质量。(40分)

　　九十六、全面推进支付方式改革的措施是：

　　答：逐步减少按项目付费，完善医保付费总额控制，推行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式，建立结余留用、合理超支分担的激励约束机制，激发医疗机构规范行为、控制成本的内生动力。(40分)

　　九十七、城乡居民医保如何加强基金管理：

　　答：城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金纳入财政专户，实行“收支两条线”管理。基金独立核算、专户管理，任何单位和个人不得挤占挪用。(40分)

　　九十八、2016年医保支付方式改革的目标是：

　　答：加快推进支付方式改革，控制医疗费用不合理增长。推广地方成功经验，系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革。逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。支持开展日间手术等。(40分)

　　九十九、《服务规范》对医疗机构医保管理部门的设置是：

　　答：定点医疗机构应建立健全医疗保险管理体系，成立由院领导负责的医疗保险管理委员会，形成医院、主管部门、科室三级医疗保险管理网络;应设立与医疗保险管理任务相适应的、与本单位医疗行政管理部门相平行的、独立的医疗保险管理部门。(40分)

　　一00、《服务规范》中医院的医疗费用信息与数据应如何管理?

　　答：医院的医疗保险费用数据要有专人管理，及时、准确、完整的进行费用数据统计分析，及时核对费用支付情况。对于异常数据要追查原因并及时采取相应措施，遇有重大问题及时报告。对于拒付费用要认真分析原因、及时整改，并严格落实奖惩;如有不合理拒付要及时与医疗保险经办机构进行沟通或申诉，争取给予补支。(40)

　　一0一、《服务规范》对于医保文件、资料管理的要求是：

　　答：定点医疗机构要做好医疗保险文件、业务资料、及内部资料的收集、整理、归档和保管工作。各临床科室需建立专用医保管理文件夹，及时增补、更新医保政策文件，以满足医务人员医保政策查询、学习需要。(40分)

　　一0二、《服务规范》对成本管理的要求是：

　　答：医保基金的使用要建立在合理的基础之上，医院要从卫生经济学角度，对医疗成本进行管理，有效控制医疗运营成本。协助医院医疗质量管理部门、卫生经济管理部门降低医疗运营成本，树立全员成本管理意识，做好成本管理工作。(40分)

　　一0三、《服务规范》中危机管理制度的内容是：

　　答：各级各类医疗机构应成立危机管理领导小组，将有关职能部门都纳入进来。制定危机处理预案，媒体应对预案、危机后管理等行动方案。最大限度减少危机造成的损失和不良影响，重塑医疗机构的社会形象。(40分)

　　一0四、《服务规范》中质量管理控制的内容是：

　　答：定期对医保质量和医保数据进行分析、评估、总结，加强对医保管理质量的控制，及时进行通报和点评，提出改进措施，落实奖惩规定。以临床诊疗规范及卫生经济学证据为抓手，监督医疗质量和医保费用相关情况，不断提高医保管理质量和管理水平。(40分)

　　一0五、《服务规范》第28条的内容是：

　　答:应制定医疗保险工作廉洁自律、诚信服务守则。将廉洁自律、诚信服务纳入年终考核范畴，与选用干部、评先选优、工作绩效挂钩。严格执行医保管理规章制度，以制度管人、按制度办事。(40分)

　　一0六、危机管理的职能是：

　　答：危机管理有两大基本职能，即预防职能和处理职能。这两大基本职能就构成了危机管理的两道基本防线。预防职能是第一条防线，采用的是积极防御的战略;处理职能是第二条防线，采用的是固守防御的战略。(40分)

　　一0七、如何落实公立医院运营管理自主权? …… 此处隐藏：636字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……