医保管理胜任力题库(19)

　　四十八、2016年要求达到的稳定可持续的筹资标准是：

　　答：基本医疗保险参保率稳定在95%以上，城乡居民医保人均政府补助标准提高到420元，人均个人缴费相应增加。新增筹资主要用于提高基本医疗保障水平，并加大对城乡居民大病保险的支持力度。(30分)

　　四十九、2016年要求达到的保障水平是：

　　答：城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右。结合医保基金预算管理全面推进付费总额控制。加快建立健全基本医疗保险稳定可持续的筹资和报销比例调整机制。(30分)

　　五十、2016年城乡居民大病保险要求是：

　　答：实现大病保险全覆盖，让更多大病患者减轻负担。完善大病保险政策，对包括建档立卡贫困人口、五保供养对象和低保对象等在内的城乡贫困人口实行倾斜性支付政策，进一步扩大受益面，提高受益水平。(30分)

　　五十一、国办发【2015】33号文件中明确县级公立医院功能定位是：

　　答：县级公立医院主要承担县域居民的常见病、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊，负责基层医疗卫生机构人员培训指导，开展传染病防控等公共卫生服务、自然灾害和突发事件紧急医疗救援等工作。(30分)

　　五十二、国办发【2015】33号文件中合理确定医务人员薪酬水平的内容是：

　　答：完善绩效工资制度，医院通过科学的绩效考核自主进行收入分配，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床和公共卫生一线、业务骨干、关键岗位和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。(30分)

　　五十三、国办发【2015】33号文件中发挥社会监督和行业自律作用是：

　　答：县级公立医院相关信息每年向社会公布。加强行业协会、学会等社会组织在行业自律、监督和职业道德建设中的作用，引导县级公立医院依法经营、严格自律。(30分)

　　五十四、国办发【2015】34号文件中进一步理顺医疗服务价格原则是：

　　答：在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加的前提下，坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则。(30分)

　　五十五、沟通协调的意义是：

　　答：提高广大医保管理者的沟通协调能力,是做好医保管理工作的必然要求,是履行医保管理者职能,提高工作效能的需要,是增强医保办凝聚力,有效协调各部门，为参保人提供优质服务共建和谐医保的有效手段。(30分)

　　五十六、“取药”规则是指：

　　答：同一定点机构在限定时间段内重复配取最小分类项下的药品;非同一定点机构在限定时间段内重复配取最小分类项下的药品(30分)

　　五十七、“提前取药”规则指的是：

　　答：同一参保人同一家医疗机构，对门诊慢性病用药在允许提前时间以上配药;同一参保人非同一家医疗机构，对门诊慢性病用药在允许提前时间以上配药(30分)

　　五十八、如何加强医保经办管理职能?

　　答：承担基金支付和管理，药品采购和费用结算，医保支付标准谈判，定点机构的协议管理和结算等职能，充分发挥医保对药品生产流通企业、医院和医生的监督制约作用，为联动改革提供抓手(30分)

　　五十九、参加基本医疗保险的患者住院费用中需个人承担的费用有哪些?

　　答：(1)项目的自付比例部分(含丙类自费项目金额和乙类个人承担比例金额);

　　(2)统筹基金起付标准，即所谓的“门槛费”;

　　(3)统筹基金支付范围内个人支付比例部分。(30分)

　　六十、计算机辅助审核中计算药品可使用天数的依据是：

　　答：(1)药品的规格(2)药品的转换比(3)上传的用量

　　(4)上传的频次(5)参考说明书的用量(30分)

　　六十一、国发[2016]3号文件中提出了“六统一”的内容是：

　　答：(1)统一覆盖范围 (2)统一筹资政策

　　(3)统一保障待遇 (4)统一医保目录

　　(5)统一定点管理 (6)统一基金管理(30分)

　　六十二、《服务规范》明确定点医疗机构医保管理部门的工作职责是：

　　答：(1)健全规章制度 (2)制定工作计划

　　(3)组织宣传培训 (4)沟通协调工作

　　(5)质量管理控制 (6)医保费用分析

　　(7) 医保资质准入 (30分)

　　六十三、政策解读应遵循的基本原则是：

　　答：(1) 是应知晓和了解政策出台的历史背景;

　　(2)是把握政策实施的连续性和实效性;

　　(3)是不同历史时期与当前政策实施比较

　　(4)是国内外政策的了解与分析(30分)

　　六十四、政策往往与路线、方针、策略相联系，包含着四层内容：

　　答：(1)是政策制定主体是“国家与政党”

　　(2) 是政策存在的基本形式是“行动准则”

　　(3) 是政策的目的是“实现路线与任务”

　　(4) 政策的实效是“一定历史时期”(30分)

　　六十五、推动医改向纵深发展的主要措施为：

　　答：(1)医疗、医保、医药“三医”联动工作机制，为深化医改提供组织保障

　　(2)发挥医保基础性作用，加强对医疗服务的外部制约

　　(3)建立符合行业特点的人事薪酬制度，调动医务人员积极性 (30分)

　　六十六、医院医保智能管控建设应重点注意哪几个端口

　　答：(1)医生工作站 (2)护士工作站

　　(3)医技通费工作站 (4)收费窗口。(30分)

　　六十七、增强深化医改的主动性和创造性措施有：

　　答：(1)高度重视推广工作。 (2)因地制宜探索创新。

　　(3)加强对推广工作的督查指导。 (4)切实做好宣传工作。(30分)

　　六十八、如何破除以药补医，建立健全公立医院运行新机制?

　　答：(1)规范诊疗行为。 (2)加强医保经办管理职能

　　(3)全面推进支付方式改革。 (4)创新基本医保经办服务模式。(30分)

　　六十九、整合建立城乡居民医保制度政策是：

　　答：(1)统一覆盖范围。 (2)统一筹资政策。 (3)统一保障待遇。

　　(4)统一医保目录。 (5)统一定点管理。 (6)统一基金管理。(30分)

　　七十、国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见的内容是：

　　答:(1)总体要求与基本原则 …… 此处隐藏：601字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……