医保管理胜任力题库(20)

　　(2)整合基本制度政策

　　(3)理顺管理体制

　　(4)提升服务效能 (30分)

　　七十一、加快分级诊疗制度建设的措施有：

　　答：(1)推进家庭医生签约服务。

　　(2)组建医疗联合体。

　　(3)发挥中医药服务优势。

　　(4)健全分级诊疗配套政策。(30分)

　　七十二、整合建立城乡居民医保制度基本原则是：

　　答：(1)统筹规划、协调发展。

　　(2)立足基本、保障公平。

　　(3)因地制宜、有序推进。

　　(4)创新机制、提升效能。(30分)

　　七十三、深化医改取得重大进展主要表现是：

　　答：(1)全民医保制度基本建立

　　(2)公立医院综合改革持续拓展深化

　　(3)基层医疗卫生服务体系不断健全

　　(4)基本公共卫生服务均等化程度大幅提升(30分)

　　七十四、 实行计算机辅助人工审核后，医疗机构在信息化建设中应加强哪些方面工作?

　　答： (1)三大目录库的梳理 (2)医疗机构信息库与医保医师库的维护

　　(3)反交易数据冲正问题 (4)疾病诊断上传的完整性 (40分)

　　七十五、《服务规范》对医院的医保管理制度具体的要求是：

　　答：(1)工作会议制度 (2)专题会议制度

　　(3)工作通报制度 (4) 宣传培训制度

　　(5)成本管理制度 (6) 信息管理制度

　　(7)费用管理制度 (8)危机管理制度(40分)

　　七十六、国办发【2015】33号文件中主要目标是：

　　答：坚持公立医院公益性的基本定位，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。2015年，在全国所有县(市)的县级公立医院破除以药补医，以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点，全面推开县级公立医院综合改革。

　　(40分)

　　七十七、国办发【2015】33号文件中逐步提高保障绩效的要求是：

　　答：逐步提升医保保障水平，逐步缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。2015年所有县(市)全面实施城乡居民大病保险制度和疾病应急救助制度。加强基本医保、城乡居民大病保险、疾病应急救助、医疗救助和商业保险等多种保障制度的衔接，进一步减轻群众医药费用负担。(40分)

　　七十八、国办发【2015】34号文件中支付方式改革的内容是：

　　答：推行以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式。支付方式改革要覆盖县域内和试点城市区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。建立和完善医保经办机构和定点医疗机构之间的谈判协商机制与风险分担机制。(40分)

　　七十九、国办发【2015】33号文件中破除以药补医机制是：

　　答：所有县级公立医院推进医药分开，积极探索多种有效方式改革以药补医机制，取消药品加成(中药饮片除外)。县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府补助，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担。(40分)

　　八十、国办发【2015】33号文件中理顺医疗服务价格是：

　　答：按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，合理调整医疗服务价格。降低大型医用设备检查治疗、检验价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。(40分)

　　八十一、国办发【2015】34号文件中深化医保支付制度改革的内容是：

　　答：加强医疗保险监督管理，推进异地就医结算管理和服务。指导各地在加强基金预算管理的基础上，推进医保付费总额控制工作，普遍开展按人头、按病种等多种付费方式相结合的复合付费方式改革。(40分)

　　八十二、国办发【2015】33号文件中总体要求是：

　　答：全面推开县级公立医院综合改革。将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，坚持保基本、强基层、建机制，更加注重改革的系统性、整体性和协同性，统筹推进医疗、医保、医药改革，着力解决群众看病就医问题。国家和省级相关部门加强分类指导，下放相关权限，给予政策支持。鼓励地方因地制宜，探索创新。(40分)

　　八十三、国办发【2015】33号文件中费用调控的作用是：

　　答：加强对参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控，定期对定点医疗机构医疗服务质量、均次(病种)费用、参保(合)患者医疗费用实际补偿比等进行公示，提升基本医保基金的使用效率。(40分)

　　八十四、国办发【2015】38号文件中医保基础性作用的内容是：

　　答：深化医保支付方式改革，充分发挥基本医保的基础性作用，强化医保基金收支预算，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。(40分)

　　八十五、国办发【2015】38号文件中人才培养的内容是:

　　答：加强继续教育的针对性和有效性，创新教育模式及管理方法，强化职业综合素质教育和业务技术培训。加强公立医院院长职业培训。探索建立以需求为导向，以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。(40分)

　　八十六、国办发【2015】38号文件中基本原则是：

　　答：坚持改革联动，推进医疗、医保、医药联动，促进区域内公立医疗机构同步改革，强化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作，与社会办医协调发展，营造良好的公立医院改革环境，增强改革的系统性、整体性和协同性。(40分)

　　八十七、国办发【2015】38号文件中绩效考核的内容是：

　　答：强化医务人员绩效考核，公立医院负责内部考核与奖惩，突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。(40分)

　　八十八、国办发【2015】38号文件中分级诊疗的医保政策是：

　　答：降低医保支付比例或按规定不予支付，完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策。适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。(40分) …… 此处隐藏：624字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……