【精品文档】登革热防治手册(5)

世界卫生组织将登革病毒感染性疾病分为DF和DHF，后者又分为无休克的DHF和登

革休克综合征(DSS)。临床上将DF分为典型、轻型与重型。

(1)典型(普通型)登革热

①发热：通常起病急骤，畏寒或寒战、高热，24 h～36 h内体温升高达39℃～40℃，少

数患者可表现为双峰热。大部分病人经治疗5～7天后，体温恢复至正常水平。部分病人于

发热3～5天后体温降至正常，l天后再度上升，称为双峰热或马鞍热(saddle fever)。发热时

伴较剧烈的头痛、眼眶痛、肌肉、骨及关节疼痛，极度乏力，可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻

或便秘等胃肠道症状。患者于发热期的呼吸、脉搏加快。早期体征有颜面、颈、胸皮肤潮红，

眼结合膜充血及浅表淋巴结肿大。恢复期常因显著衰弱而需数周后才能完全恢复正常。儿童

病例起病可较缓慢，毒血症状较轻，恢复亦常较快。

②皮疹：常于病程的第3～6天出现，多为斑丘疹，可呈麻疹样皮疹，也有猩红热样皮

疹、红斑疹及出血性皮疹(瘀点)等。在同一患者身上可同时出现两种或多种皮疹。皮疹多先

见于躯干，然后逐渐向四肢，头面部蔓延，最后分布于全身皮肤。皮疹多有痒感，大部分不

脱屑，持续3～5天后逐渐消退。

图4-1 登革病毒感染的临床表现

⑧出血：出血多发生于病程的第5～8天。25％～50％病例有不同程度的出血现象，如

皮下出血、牙龈出血、鼻衄等。皮肤、粘膜下出血的范围大小与疾病的严重程度成正相关关

系。皮肤或粘膜下的出血范围直径不超过2mm者称为出血点，直径为3 mm～5 mm者称为

紫癜，直径为5 mm以上者称为瘀斑。当出血灶的皮肤明显隆起时称为血肿，可见于严重出

血的病例。

束臂试验亦称毛细血管脆性试验。检查方法是在前臂屈侧面肘弯下4 cm处画一直径为

5 cm的圆圈，仔细观察圆圈皮肤有无出血点．如果发现出血点则用墨水笔标出。然后用血

压计的袖带束于该侧上臂．先测定血压，再使其保持于收缩压与舒张压之间维持8 min后解

除压力。待皮肤颜色恢复正常(约2min)后，计算圆圈内皮肤出血点的数日，减去原有出血点

的数目，若两者之差大于10则为阳性。DF患者的束臂试验常呈阳性。由于束臂试验有可能

使存在严重出血倾向病人的试验前臂出现瘀斑的可能性，因此，本试验不宜过多施行。

④其他：约四分之一病例有轻度肝肿大，个别病例有黄疽，脾肿大少见。

(2)轻型登革热

症状和体征较典型DF轻，表现为发热较低，全身疼痛较轻，皮疹稀少或不出疹，无出

血倾向，但浅表淋巴结亦常肿大，病程常短于5天。流行期间轻型病例较多，由于其临床表

现类似流行性感冒与急性上呼吸道炎，症状较轻，故较易被忽视。

(3)重型登革热

早期临床表现类似典型DF，发热3～5天后病情突然加重。表现为脑膜脑炎，出现剧烈

头痛、呕吐、谵妄、狂躁、昏迷、抽搐、大量出汗、血压骤降、颈强直、瞳孔缩小等。此型

病情凶险，进展迅速，可于24 h内死于中枢性呼吸衰竭。

3．并发症

(1)急性血管内溶血：最为常见，发生率约为l％，多发生于红细胞内6-磷酸葡萄糖脱氢

酶(glucose-6-phosphate dehydrogenase，G-6PD)缺陷的患者。主要表现为排酱油样小便、贫血、

气促、心率加快，尿标本检查无或仅有少量红细胞而潜血试验呈强阳性。值得注意的是当发

生急性血管内溶血时，血液中G-6PD含量可在正常范围，而于1个月后才出现含量缺陷。

这是因为年幼的红细胞中G-6PD含量较多，当其成熟、衰老时才逐渐出现G-6PD缺陷。

(2)精神异常：个别病人可并发感染性精神异常，尤其多见于有精神病家族史者。

(3)心肌炎：严重病例可发生心肌炎，主要表现为心率增快，可出现心律失常。

(4)中毒性肝炎：轻度中毒性肝炎常见，主要表现为肝轻度肿大，边缘锐利，质软，肝

功能检查出现丙氨酸转氨酶(alanine-amino-transferase，ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)和γ-

谷氨酰转肽酶(γ- GT)等升高。严重病例可发生总胆红素(TBIL)升高，甚至出现肝肾综合征。

(5)尿毒症：多见于DHF患者，大量出血或急性血管内溶血可促进尿毒症的发生。

(6)其他：其他可能发生的并发症包括颅内高压征、急性播散性脑脊髓炎、格林-巴利综

合征和眼葡萄膜炎等。

4．登革热病例诊断

登革病毒感染相关表现有较大的差异，采用详细的登革热临床病例定义是不适当的，但

强调实验室确诊证据是必要的。

生活在DF流行区或发病前15天内去过DF流行区，发病于夏秋季，发病前5～9天曾

有被伊蚊叮咬史。特别是当某地短期间内出现大量发高热疼痛的病例时，更应想到DF暴发

流行的可能性。

建议以下分类：

²可能的病例：急性发热性疾病，伴以下两项或两项以上表现：

一一头痛；

一一眶痛；

一一肌肉痛；

一一关节痛；

一一皮疹；

一一出血表现；

一一白细胞减少：周围血液白细胞总数减少，发病第2天开始下降，第4～5天降至最

低点，可低至2³109／L，分类显示中性粒细胞减少，淋巴细胞和单核细胞相对增多。绝大

多数病例出现血小板减少，低于100³109／L；

一一血清学支持：单份血清红细胞凝集抑制试验(HI)滴度超过1：l280，ELISA检测到

IgG抗体；

一一当地当时存在其他确定的DF病例。

²确诊病例：符合实验室诊断标准：

一一从患者血清或尸体解剖标本中分离到登革病毒；或

一一 双份血清，恢复期针对一个或多个型登革病毒抗原的特异性IgG或IgM抗体滴度

比急性期有4倍及以上增长者；或

一一在病人的尸体解剖标本或血清或脑脊髓液中检出登革病毒抗原；或

一一采用PCR在病人的尸体解剖标本或血清或脑脊髓液中检出登革病毒基因序列。

²报告：所有的可能的或确诊病例都应报告。

5．鉴别诊断

本病应与下列疾病相鉴别：

(1)流行性感冒：鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道发炎的症状较明显，皮疹少见，

无皮肤瘀点、瘀斑。

(2)麻疹：咳嗽、流涕、流泪，眼结合膜充血、畏光，以及咽痛，全身乏力常见。在病

程的第2～3天，90％以上病人的口腔出现麻疹粘膜斑。皮疹为斑丘疹，旨先见于耳后发际，

渐及前额、面、颈，自上而下至胸、腹、背及四肢．最后达手掌与足底，2～3天内遍及全

身，最后见于手掌与足底。

(3)猩红热：急性咽峡炎较明显，表现为咽痛、吞咽痛，局部充血并可有脓性分泌物，

颔下及颈淋巴结肿大、触痛。发热24 h后开始出疹，始于耳后、颈部及上胸部，然后迅速

蔓及全身。皮疹为弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感。面部充血而口鼻周围

充血不明显，形成口周苍白圈。咽拭子培养可有A组β型溶血性链球菌生长。

(4)流行性出血热：流行性出血热(肾综合征出血热)患者主要表现为发热，中毒症状，充

血，出血。休克，少尿。高血容量综合征。发热，出血，休克与少尿依次出现很常见。休克

常于退热时发生。血液白细胞计数增高，异型淋巴细胞常超过10％，血小板减少。尿中出

现大量蛋白和膜状物。血清中检出特异性IgG、IgM抗体可明确诊断。

(5)钩端螺旋体病：病前有疫水接触史。发热，眼结膜充血，结膜下出血 …… 此处隐藏：2547字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……