【精品文档】登革热防治手册

第一章 概 述

登革热(dengue fever，DF)是由4个血清型登革病毒(dengue virus，DV)引起的急性蚊媒

传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播。DF是分布最广，发病最多，危害较大的一种

虫媒病毒性疾病，广泛流行于全球热带和亚热带的非洲、美洲、东南亚和西太平洋地区的l00

多个国家和地区。

在临床上，登革热是一种严重的流感样的疾病．主要表现为起病突然、高热、剧烈头痛、

眼眶后痛、肌肉和关节痛，可伴有皮疹、淋巴腺肿和白血球减少，可波及所有人群，但症状

可因病人的年龄不同而不同。一般将这种病型称为古典型登革热(classical dengue fever，

CDF)，此类型传播迅速，可引起较大规模的流行。在登革热流行期，易感人群的罹患率通

常为40％～50％，可高达80％～90％，但病死率很低。登革出血热(dengue haemorrhagic fever

DHF)是以高热、出血、肝大，严重病例循环衰竭为特征，病死率高，是较为严重的一种临

床类型。伴有休克综合征的称为登革休克综合征(dengue shock syndrome，DSS)。

登革热没有特效的治疗方法。如果没有适当的治疗，登革出血热的病死率可超过20％，

经过有效的支持疗法，病死率可低于l％。

目前，预防或控制登革热的唯一有效措施是控制蚊媒。由于4种血清型中的任何一种

登革病毒都能引起疾病，且只针对一或两种血清型病毒的保护性抗体可能会导致增加更严重

疾病的危险，登革热疫苗研究进展困难。理想的能预防4种血清型病毒的疫苗产品可能将在

今后几年内被实际应用。

全球约25亿的人群处于登革热的威胁中。1955年~1988年间共有80个国家向世界卫

生组织（WHO）报告发生国登革热/登革出血热，共报告876万多病例（见表1-1）。世界卫

生组织（WHO）目前估计全球每年有5000万人感染登革病毒，其中约50万登革出血热病

例（其中大部分为儿童）需要住院治疗，至少2.5%的登革出血热病例死亡。1998年，全球

报告120万多登革热/登革出血热病例，2001年美洲报告超过609000例登革热病例（其中

15000例为登革出血热）。

1779年，印度尼西亚雅加达发生有关节痛和发热的疾病，曾称之为关节热。l 780年美国

费城以北亦发生本病流行，以后不断有类似记载。直至1869年，本病才由伦敦皇家内科学

院定名为登革热。

1906年埃及伊蚊被证明为本病媒介，1 919年证实白纹伊蚊也是本病媒介。

1943～1944年，登革热的病原学才开始有文献记载。从印度加尔各答、新几内亚和夏威

夷的患病军人中分离到登革病毒。从印度和夏威夷分离到的病毒和一株从新几内亚分离到的

病毒有相似的抗原性，而从新几内亚分离到的另外三株病毒则表现出不同的的抗原性。这些

病毒被称之为登革I型(DEN -1)和登革Ⅱ型(DEN-2)，并被命名为登革原型病毒(DEN-1，夏

威夷株和DEN-2，新几内亚C株)。

从1 7世纪末到第二次世界大战，登革热有过许多次大流行。1880年埃及开罗五分之四

人口患病，1922年美国南部发病约100～200万例，1925～1 926年澳大利亚发病约56万例，

1928年希腊患者超过100万例，1942～1945年日本出现本病大流行，每年患者有100～200

万病例，1960年越南发病数达200万。1 977年和1981年波多黎各和古巴暴发本病，患者

达数10万例。

到20世纪50年代，菲律宾(1953年)和泰国(1958年)出现一种以发热、出血和休克等为

主要症状的疾病，当时被命名为菲律宾出血热和泰国出血热。1956年从菲律宾马尼拉流行

的出血热疾病的儿童中分离到登革病毒另外两个血清型，称之为登革III型(DEN -3)和登革

IV型(DEN- 4)，证实这些疾病是由登革病毒引起的登革出血热。随后．越南(1963年)、印度

(1963年)、新加坡(1966年)、斯里兰卡(1966年)、印度尼西亚(1968年)、缅甸(1970年)、马

来两亚1973年)、老挝(1979午)，古巴(1981年)、委内瑞拉(1989年)和孟加拉国（2000年)

等40多个国家相继报告了登革出血热。至今已分离到数以千计的4个血清型登革病毒株。

20世纪60年代，东南亚许多国家出现登革出血热／登革休克综合征(DHF／DSS)。到

1975年，DHF／DSS已成为该地儿童住院和死亡的主要原因，从而成为严重公共卫生问题，

80年代至90年代，DHF／DSS继续在亚洲地区扩大流行。70年代 DHF／DSS侵人太平洋

群岛。在美洲，为控制黄热病，许多国家已经清除埃及伊蚊；70年代至90年代随着蚊子再

次侵入这些国家，登革热流行增加。

1873年我国厦门发生登革热(75％以上居民发病)。笫一次世界大战时期，登革热曾波及

我国。第二次世界大战期间，本病在我国长江中下游地区流行，因患者有皮疹，称为“红痧”。

1928～1929年，在广州及珠江三角洲、厦门、杭州、宁波、上海、台湾和香港等地流行。

1940年，上海、南通、广州以及潮汕等地区流行本病。山东烟台及东北地区也有散发病例。

我国中医对本病描述相当精致，如上海沈公健报告：“西籍原名dengue．译音通称登革热，

今秋本阜甚为流行，初起发热，骨楚疼痛，胸胁作恶，脉数增加，病后二、三日，四肢发现

鲜红色的疹点。疹点透发后，则体温渐降，各症亦减退。”l 944～1 945年．本病流行更加严

重，不仅流行于沿海地区福州，甚至曼延到内地汉口等地，并出现相当规模的流行。

登革热在我国经过了 30多年静止期后，1978年广东佛山石湾镇突然发生本病流行，

全省当年报告22122例；l 980年广东海南岛暴发登革热，全省报告452676例，随后，广东

和海南不断流行并波及广西。1985～l 986年海南岛出现登革出血热暴发流行，广东省进入

20世纪90年代后期每年均发生流行。1999年福建也暴发登革热。2001年澳门出现登革热

暴发。云南省曾在埃及伊蚊分离到登革病毒。江苏、四川、北京、浙江、湖南、上海、河南、

江西、山东、贵州、云南等省市出现过输人性散发病例。1978～2001年，全国共报告68万

多例，死亡501例。

第二章登革热病原学

1943～1944年，日本和美国的科学家同时从第二次世界大战的太平洋战场和亚洲战场

的军人身上分离到登革病毒，登革热(DF)病原学从此开始有文献记载。随后，从印度加尔各

答和夏威夷的患病军人和1956年从菲律宾马尼拉流行的出血热疾病的儿童中分离到四个血

清型登革病毒。

一、病毒的分类

登革病毒属于黄病毒科黄病毒属，有4个血清型：DEN-1、DEN-2、DEN- 3和DEN-4。

它们属于虫媒病毒。这种生态学分类，表明登革病毒在包括人在内的脊椎动物宿主之间的传

播依赖于吸血的节肢动物媒介。

抗原性上，4型登革病毒构成了黄病毒属中唯一的复合体。虽然4型登革病毒的抗原性

不同，仍然有证据表明在血清型内可能有血清学亚复合体存在。例如：用cDNA探针杂交

已经证实在DEN-1和DEN-4之间有密切的遗传学关系。更令人惊奇的是DEN-2与EdgeHill

病毒(一种来自澳大利亚的、生态学不同于黄病毒的病毒)同源性达7l％。共有70多种抗原

性相关的黄病毒，包括黄病毒属原型、黄热病、日本脑炎、墨累山谷(Murray valley)脑炎、

圣路易(St.Louis)脑炎、西尼罗河(West Nile)、库宁(Kunjin)、Zika和其他蚊传播的病毒。另

一组黄病毒由蜱传播，包 …… 此处隐藏：2754字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……