【精品文档】登革热防治手册(4)

杭州(1928，1 929)、宁波（1928)、上海(1928，1929，1940)、台湾（1929，1931)、江苏(1940)、

山东烟台(1940)、东北南部(1940)、广东潮汕(1940)、福州(1944)和汉口(1945)曾发生过流行。

建国后，1978年广东省佛山市和1980年海南岛突然暴发DF，并波及广西，以后广东流行

不断，海南也时有流行。1985～l986年海南还发生DHF暴发流行。l999年福建省福州市和

2001年澳门分别暴发DF。20世纪70年代和80年代初期云南省发现散发病例，并从白纹伊

蚊中分离出登革病毒。1990～2001年江苏、四川、广西、北京、浙江、湖南、上海、河南、

江西、山东、贵州、云南等亦发现到国外或国内流行区返回后发病的输入性病例(临床诊断)。

台湾于l981年在屏东县出现DF流行，1988年发生了较大流行，从南至北波及全岛，报告

病例数为10420例，至今流行不断，并有DHF。

由于白纹伊蚊在我国广泛分布，凡存在伊蚊分布的地区，尤其是沿海地区和历史上曾发

生过DF流行的长江流域，一旦病毒输入，条件合适时就可能出现DF流行。此外，云南、

广西、广东、海南紧邻东南亚地区，传人并引起流行或形成地方性流行的可能性仍然存在，

应高度警惕。

2．人群分布

(1)年龄分布：任何年龄均可感染发病，但新老疫区有差异。在新疫区或输入性流行区，

所有年龄组均可发病，但以青壮年为主；在东南亚老疫区或地方性流行区，发病年龄多数为

儿童，泰国DHF多发生于14岁以下儿童，约占总病例数的85％，其中5～9岁约占45％。

DHF已成为泰国儿童住院和死亡的主要原因。1981年在古巴的登革热流行中，成年人发病

数多。我国从婴儿到老人均可发病。以儿童和青壮年患病率较高。年龄分布模式与东南亚地

方性疫区主要发生在儿童中不同，但与加勒比海地区相似，提示我国发生DF的地区是新疫

区。

(2)性别分布：在性别上无明显差别。广东省DF病人，男女性别比1.03：1。

(3)职业分布：输人性流行区所有职业人群均可感染发病。感染机会主要与被伊蚊叮咬

的机会多少有关。其中医护人员感染发病值得高度重视，在DF暴发的地区，如果医院的防

制工作做不好，除了医护人员感染发病影响DF治疗以及医院正常工作外，医院可能成为登

革病毒的集散地，通过感染蚊叮咬探访者、病人和医护人员从而成倍扩大DF流行规模。所

以，必须加强医院内的伊蚊预防控制工作。

（4)种族差异：任何种族均可患本病，但1981年古巴的DHF流行中，黑种人的发病率

明显低于白种人。

3．时间分布

(1)季常分布：DF在热带、亚热带地域可常年发病。一般流行于夏秋季，但地理性质不

同的地区流行高峰时间不同，如为输入性传播则发病高峰依输入时间而转移。在泰国和缅甸

5～l0月为高峰。在马来西亚和越南，6月份病例数增多，次年1月降低。印度北部通常8～

11月；而拉贾斯坦的一次流行，则是在旱季(4～5月，与埃及伊蚊在室内贮水容器中繁殖有

关)。我国广东省流行季节为6～12月，高峰期为8～10月。海南省流行季节为3～11月．高

峰期为4～6月，福建省1999年的流行发生在7～10月。

（2)周期性：DF在不同地区有不同流行周期。19世纪以来证明DF具有周期性流行特

点。东南亚地区似乎3～5年出现一次流行高峰。我国广东省部分20世纪80年代出现DF

疫情的县区，90年代再次出现疫情，间隔多年后疫情集中的区域甚至乡镇相同或相近。然

而，本病的流行受社会因素的影响较大，在第一次世界大战和第二次世界大战期间，由于军

队频繁调动，难民大量流动，曾造成世界性大流行。70年代以来，由于现代交通和旅游业

的发展，本病流行区不断扩大。

一个地区发生DF流行后。随后3～5年有发生DHF的危险，如古巴1977年DF流行，

1981年暴发DHF；我国海南继1980年暴发DF后，于1985年出现DHF较大规模的流行。

这可能与二次感染登革病毒，引起免疫增强反应有关。

DF在缺乏免疫力的地区往往发生“来历不明”的暴发流行，迅速广泛传播。地方性流

行区取决于流行强度的累积。一个地区在大流行后，虽然媒介等流行因素依然存在，但一定

时期内也极少再有发病，甚至“消声匿迹”，此种现象称为自限性(self～limited)。

4．输人性

凡媒介伊蚊的自然分布区，当伊蚊密度达到一定水平而自然条件(如气温、雨量等)合适

时，一旦有登革病毒(通过传染源或带登革病毒的蚊子)传人，就有可能引起DF局部暴发或

流行。

5．地方性

在DF呈地方性流行的地区，存在着蚊媒孳生的自然条件以及城镇化和高人口出生率，

疫情年年不断，可分离出多型登革病毒，主要在儿童中发病，且常发生DHF／DSS，成为

儿童住院和死亡的主要原因；外来人群发病则多表现为典型DF，流行季节与雨季相一致。

尚无证据表明我国存在DF地方性流行区，但有人认为我国海南岛、云南省也面临威胁。

6．自然疫源性

目前认为，登革病毒自然宿主仅有人、低等灵长类和伊蚊，在自然界中存在丛林型、乡

村型和城市型疫源地。

(1)丛林型循环：在亚洲和非洲的热带雨林中存在丛林型疫源地，主要是通过栖息于树

冠的伊蚊与低等灵长类之间传播、保存病毒，此为登革病毒地方性动物病的原始传播环，并

可能将病毒扩散传播至乡村和城市地区：参与该循环的动物可产生病毒血症但不发病。在亚

洲参与该循环的伊蚊是纷蚊亚属(Finlaya)和覆蚊亚属(Stegomyia)的蚊种，在非洲是双角蚊亚

属(Diceromyia)和覆蚊亚属(Stegomyia)的蚊种。

(2)乡村型循环：乡村型的流行则通过“伊蚊一人一伊蚊”之间传播，参与该循环的伊

蚊是埃及伊蚊、白纹伊蚊、波里尼西亚伊蚊(Ae．polynesiensis)和中斑伊蚊等。

(3)城市型循环：城市型的地方性流行以“埃及伊蚊—人一埃及伊蚊”之间传播，该类

型最为重要，可引起较大流行，并有多种血清型病毒的循环传播。伊蚊垂直传播登革病毒在

以上三种疫源地中均起一定作用。

在我国广东、海南、广西、福建发生的DF主要是城市型和乡村型流行，是否存在相应

疫源地尚侍确定。云南白纹伊蚊主要为野栖的特点以及从该蚊分离到登革病毒并从野生动物

中查到登革抗体，提示云南可能存在有丛林型疫源地。

缺图：登革病毒传播循环示意图

三、影响流行的因素

DF地域分布特点与埃及伊蚊、白纹伊蚊的生物区带有极密切关系，流行季节性表现和

气温、降雨及伊蚊密度相关。DF暴发流行与埃及伊蚊、自纹伊蚊等媒介蚊的密度等一系列

因素相关。准确的维持流行性和地方性登革病毒传播所必需的伊蚊密度已确定，但近年新加

坡的经验表明伊蚊幼虫房屋指数低于2％时，在人群免疫力低的地区仍能引起DF流行。在

很多例子中，少量叮咬活跃的雌蚊可感染全屋的人。人口密集增加了病毒传播的机会，在某

些热带国家，城市化导致伊蚊增殖和易感的人类宿主数量增加。

在多数地区，DF暴发呈现明显的季节性。在存在季风季雨的热带地区，在雨季DF／

DHF住院率增加，雨季停止几个月后住院率下降。住院率的下降与伊蚊叮咬活动减少、雌

蚊寿命缩短，或者两者有关，和可能的媒介数量轻微减少有关。雨季停止期间，登革病毒传

播最有可能发生在人 …… 此处隐藏：2641字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……