中国2型糖尿病防治指南(2010年版)(3)

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）、钙离子通道阻入、减轻体重、增加运动及戒烟、限酒、限盐等。

断剂（ＣＣＢ）、利尿剂、ｐ受体阻断剂。其中血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为２型糖尿病抗血小板治疗

首选药物。为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。联合用药推荐以血管紧张素转换酶糖尿病患者的高凝血状态是发生大血管病变抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为基础的降压

的重要原因。临床试验证明，阿司匹林可以有效预

药物，可以联合使用钙离子通道阻断剂、吲哒帕胺

防包括卒中、心肌梗死在内的心脑血管事件。阿司

类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性ｐ

匹林已被推荐用于糖尿病患者和非糖尿病患者的受体阻滞剂，尤其是合并冠心病者。

一级预防和二级预防。无论是青年或中年，既往有或无心血管疾病，男性或女性，以及是否存在高血血脂异常

压，应用阿司匹林均可使心肌梗死的发病风险降低约３０％，卒中的发病风险降低约２０％。

２型糖尿病患者常见的血脂异常是甘油三酯荟萃分析显示，在一定范围内，阿司匹林的（ＴＧ）增高及高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ）降低。但

抗血栓作用并不随剂量增加而增加，但阿司匹林

是相关研究证明，他汀类药物通过降低总胆固醇

的消化道损伤作用随着剂量增加而明显增加。还水平（ＴＣ）和低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ）水平，可有研究显示，＜１００

ｍｇ／ｄ、１００—２００

ｍｇ／ｄ＊Ｎ＞２００

以显著降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡发ｍｇ／ｄ齐］量阿司匹林的总出血事件发生率分别为

生的风险。在使用他汀药物的基础上降低甘油三

３．７％、１１．３％齐Ｎ９．８％。因此，建议长期使用阿司匹酯和升高高密度脂蛋白胆固醇的措施是否能够进

林时，最佳剂量为７５～１００ｍｇ／ｄ。尚无证据表明应

一步降低糖尿病患者心脑血管病变和死亡发生的

该在什么年龄开始使用阿司匹林，目前尚无关于风险，目前尚无证据。

＜３０岁人群使用阿司匹林的研究资料。

糖尿病患者应常规检查血脂（低密度脂蛋白胆推荐：

固醇、甘油三酯及高密度脂蛋白胆固醇）≥１次／年。

１．具有心血管疾病史的糖尿病患者应用阿司

中国实用乡村医生杂志，２０１２，１９（４）

匹林７５—１５０ｍｇ／ｄ作为二级预防措施。

对于非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断

２．以下人群应使用阿司匹林作为糖尿病患者

标准为血糖＜２．８ｍｍｏｌ／Ｌ。而接受药物治疗的糖

心血管事件一级预防措施，整体心血管风险评估尿病患者只要血糖水平≤３．９ｍｍｏｌ／Ｌ就属于低血

是选择阿司匹林的基础。

糖范畴。糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影（１）具有高危心血管风险（１０年心血管风险＞响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严

１０％）患有糖尿病，心血管风险增加且无血管疾病重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重史，以及不增加出血风险（既往有消化道出血病史

患者自主神经功能障碍，形成“恶性循环”。

或胃溃疡，或近期服用过增加出血风险的药物，如

可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类非甾体类抗炎药或华法林）的成人应服用小剂量

和非磺脲类胰岛素促泌剂及胰高血糖素样肽一１激（７５－１５０ｍｇ／ｄ）阿司匹林进行一级预防。心血管风

动剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会险增加的成人糖尿病患者，包括大部分男性＞５０导致低血糖。其他降糖药物和上述药物合用也可

岁或女性＞６０岁合并一项危险因素者，即心血管

增加低血糖发生的风险。

疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿。

低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖下降

（２）具有中危心血管风险（具有１个或多个危速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、险因素的年轻患者，或无危险因素老年患者，或１０出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如意识改变、认年心血管风险５％一１０％的患者）的糖尿病患者可知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖

以考虑使用小剂量（７５－１５０ｍｇ／ｄ）阿司匹林进行

时常表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低一级预防。

血糖常常难以发现和及时处理。有些患者屡发低（３）由于潜在出血不良反应可能抵消潜在的血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

获益，因此不推荐阿司匹林用于低危心血管风险临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血（男性＜５０岁或女性＜６０岁，无其他心血管危险因糖发生的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体

素；１０年心血管风险＜５％）的成人糖尿病患者。

化的血糖控制目标。

３．由于＜２ｌ岁人群应用阿司匹林与瑞氏

低血糖分类：①严重低血糖。需要旁人帮助，

（Ｒｅｙｅ）综合征的发生有一定相关性，因此不推荐常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显

此类人群应用阿司匹林。

改善或消失。②症状性低血糖。血糖≤３．９

ｍｍｏｌ／Ｌ，

４．对于已有心血管疾病且对阿司匹林过敏的

且有低血糖症状。③无症状性低血糖。血糖≤３．９糖尿病患者，可考虑使用氯吡格雷（７５ｍｇ／ｄ）作为ｍｍｏｌ／Ｌ，但无低血糖症状。此外，部分患者出现低

替代治疗。

血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血

５．联合治疗。发生急性冠脉综合征的糖尿病

糖），也应该及时处理。

患者可使用阿司匹林＋氯吡格雷治疗１年。

６．其他抗血小板药物可作为替代治疗用于以二、低血糖的可能诱因和对策

下几类患者，如阿司匹林过敏、有出血倾向、接受１．应用胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量

抗凝治疗、近期胃肠道出血以及不能应用阿司匹开始，逐渐增加剂量，谨慎调整剂量。

林的活动性肝病患者。

２．未按时进食，或进食过少：患者应定时定量

氯吡格雷已被证实可降低糖尿病患者心血管进餐，如果进餐量减少，应相应减少药物剂量，有事件的发生率，可作为急性冠脉综合征发生后第１可能误餐时应提前做好准备。

年的辅助治疗。对于阿司匹林不能耐受的患者，也３．运动量增加：运动前应增加额外的碳水化

可考虑氯吡格雷作为替代治疗。

合物摄入。

４．酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导

低血糖

致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。

一、概述

５．低血糖反复发生者，应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标。

糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发

三、低血糖的治疗

生血糖过低的现象，可导致患者不适甚至危及生

低血糖的诊治流程见图３。糖尿病患者应常规

命，也是血糖控制达标的主要障碍，应该引起特别

准备碳水化合物类食品，以便及时食用。糖尿病患注意。

者血糖≤３．９ｍｍｏｌ／Ｌ（７０ｍｇ／ｄＬ）时，即需要补充

６

ｚｈｏｎｇｇｕｏ

ｓｈｉｙｏｎｇｘｉａｎｇｃｕｎｙｉｓｈｅｎｇｚａｚｈｉ，２０１２，１９（４）

葡萄糖或含糖食物。

ｍｍｏｌ／Ｌ。

主要表现有多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。

失代偿阶段出现食欲减退、恶心 …… 此处隐藏：2050字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……