中国2型糖尿病防治指南(2010年版)

标准 方案 指南 ，

中国２型糖尿病防治指南（２０１Ｏ年版）

中华医学会糖尿病学分会

摘要：本文介绍新版（２０１０版）糖尿病防治指南。

关键词：糖尿病；２型；流行病学；诊断中图分类号：Ｒ５８文献标识码：Ａ文章编号：１６７２－７１８５（２０１２）０４—０００１—１５

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２．７１８５．２０１２．０４．００１

（接２０１２年第２期）

高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。临

高血糖的药物治疗

床试验显示，二甲双胍可以使糖化血红蛋白下降

一、口服降糖药物

１％～２％，并可使体重下降。一项试验证实，二甲双

胍还可减少２型糖尿病肥胖患者的心血管事件和高血糖的药物治疗多基于２型糖尿病的两个

死亡事件的发生。单独使用二甲双胍类药物不导主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌

致低血糖，但二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌受损。口服降糖药物根据作用效果的不同，可以分剂联合使用时，可增加低血糖发生的危险性。二甲

为促胰岛素分泌剂［磺脲类、格列奈类、二肽基肽双胍的主要副作用为胃肠道反应。双胍类药物罕酶一Ⅵ（ＤＰＰ—ＶＩ）抑制剂）和非促胰岛素分泌剂（双见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒。因此，双胍

胍类、噻唑烷二酮类、Ⅸ一糖苷酶抑制剂）。磺脲类类药物禁用于肾功能不全［血肌酐水平男性＞１．５

药物、格列奈类药物直接刺激胰岛素分泌；二肽基ｍｇ／ｄＬ、女性＞１．４ｍｇ／ｄＬ，或肾小球滤过率＜６０肽酶一Ⅵ抑制剂通过减少体内胰高血糖素样肽一１ｍＬ／（ｍｉｎ’１．７３ｍ２）］、肝功能不全、严重感染、缺氧或

（ＧＬＰ一１）的分解而增加胰高血糖素样肽－１，增加胰接受大手术的患者。在进行造影检查使用碘化造岛素的分泌；噻唑烷二酮类药物可改善胰岛素抵影剂时，应暂时停用二甲双胍。

抗；双胍类药物主要减少肝脏葡萄糖的输出；仅一糖苷酶抑制剂主要延缓碳水化合物在肠道内的吸

三、磺脲类药物

收。

磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂，主要药理２型糖尿病是一种进展性的疾病，在２型糖尿作用是通过刺激胰岛Ｂ细胞分泌胰岛素，增加体

病的自然病程中，胰岛Ｂ细胞功能随着病程的延内的胰岛素水平而降低血糖。临床试验显示，磺脲

长而逐渐下降，胰岛素抵抗的水平变化不大。因类药物可以使糖化血红蛋白降低１％～２％，是目前

此，随着２型糖尿病病程的进展，对外源性血糖控

许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中控制２

制手段的依赖性逐渐增大。在临床上常常需要口型糖尿病患者高血糖的主要推荐用药。目前在我

服药物的联合治疗。

国上市的磺脲类药物主要为格列苯脲、格列美脲、

糖尿病的营养治疗和运动治疗是控制２型糖格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。磺脲类药物如果

尿病高血糖的基本措施。在上述措施不能使血糖使用不当，可以导致低血糖，特别是老年患者和

达标时，应及时采用包括口服药物在内的治疗。

肝、肾功能不全者；磺脲类药物还可以导致体重增

二、二甲双胍

加。有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议服用磺脲类药物１次／ｄ。

目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸

二甲双胍。双胍类药物的主要药理作用是通过

四、噻唑烷二酮类药物

减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗噻唑烷二酮类药物主要通过增加靶细胞对胰

而降低血糖。许多国家和国际组织制定的糖尿病岛素作用的敏感性而降低血糖。目前在我国上市

指南中的推荐二甲双胍作为２型糖尿病患者控制

的噻唑烷二酮类药物主要有罗格列酮和吡格列

中国实用乡村医生杂志，２０１２，１９（４）

酮。临床试验显示，噻唑烷二酮类药物可以使糖化低血糖，治疗时需使用葡萄糖、牛奶或蜂蜜，而食血红蛋白下降１％～１．５％。

用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果较差。

噻唑烷二酮类药物单独使用时不导致低血

糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时，可

七、二肽基肽酶一ＶＩ抑制剂

增加发生低血糖的风险。体重增加和水肿是噻唑

二肽基肽酶一Ⅵ抑制剂主要通过抑制二肽基烷二酮类药物常见的副作用，这种副作用在与胰肽酶一Ⅵ而减少胰高血糖素样肽一１在体内的失活，

岛素联合使用时表现得更加明显。噻唑烷二酮类

增加胰高血糖素样肽．１在体内的水平。胰高血糖药物的使用还与骨折和心衰风险增加相关。对有

素样肽一１以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分心衰（纽约心功能不全分级＞Ⅱ级）的患者，有活泌，抑制胰高血糖素分泌。目前国内上市的二肽基

动性肝病或转氨酶增高超过正常上限２．５倍的患肽酶一Ⅵ抑制剂为西格列汀。包括中国２型糖尿病者，以及有严重骨质疏松和骨折病史的患者，应禁

患者在内的临床试验显示，二肽基肽酶一Ⅵ抑制剂用本类药物。

可降低糖化血红蛋白０．５％一１．０％。二肽基肽酶．Ⅵ

由于罗格列酮的安全性尚存在争议，其使用抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险，不增在我国受到了较严格的限制。对于未使用过罗格

加体重。西格列汀在有肾功能不全的患者中使用列酮及其复方制剂的糖尿病患者，只能在无法使

时，应注意减少药物的剂量。

用其他降糖药或使用其他降糖药无法达到血糖控

制目标的情况下，才可考虑使用罗格列酮及其复

八、胰高血糖素样肽一１受体激动剂

方制剂。对于使用罗格列酮及其复方制剂的患者，

胰高血糖素样肽一１受体激动剂通过激动胰高

应评估心血管疾病风险，在权衡用药利弊后，方可

血糖素样肽一１受体而发挥降低血糖的作用。胰高

继续用药。

血糖素样肽－１受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方

五、格列奈类药物

式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，并能延

缓胃排空，通过中枢抑制食欲而减少进食量。目前为非磺脲类的胰岛素促泌剂。我国上市的有国内上市的胰高血糖素样肽一１受体激动剂为艾塞瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。本类药物主要通那肽，需皮下注射。包括中国２型糖尿病患者在内

过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有

的临床试验显示，胰高血糖素样肽一１受体激动剂

吸收快、起效快和作用时间短的特点，可降低糖化可以使糖化血红蛋白降低０．５％－１．０％。胰高血糖血红蛋白０．３％～１．５％。此类药物需在餐前即刻服

素样肽－１受体激动剂可以单独使用或与其他口服

用，可单独使用或与其他降糖药物联合应用（磺脲

降糖药物联合使用，有显著的降低体重的作用，单类除外）。

独使用无明显导致低血糖发生的危险。常见胃肠

格列奈类药物的常见副作用是低血糖和体重道不良反应，如恶心，多为轻到中度，多见于刚开增加，但低血糖的发生频率低、程度较磺脲类药物

始治疗时，随治疗时间延长逐渐减少。

轻。

六、仪一糖苷酶抑制剂

胰岛素治疗

仅－糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小

一、概述

肠上皮的吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化

胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。１型糖合物为主要食物和餐后血糖升高的患者。国内上尿病患者需依 …… 此处隐藏：2363字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……