中国2型糖尿病防治指南(2010年版)(2)

１．１型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治

三、胰岛素的强化治疗

疗，而且需终生胰岛素替代治疗。

．（一）多次皮下注射

２．２型糖尿病患者在改变生活方式和口服降１．在上述胰岛素起始治疗的基础上，经过充糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控

分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可以采一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后，糖用餐时＋基础胰岛素或３次／ｄ预混胰岛素类似物进

化血红蛋白仍＞７．０％时，就可以考虑启动胰岛素

行胰岛素强化治疗。

治疗。

２．使用方法

３．对新发病、并与１型糖尿病鉴别困难的消（１）餐时＋基础胰岛素：根据睡前和三餐前血瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药糖的水平，分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，

物。

调整１次／３—５ｄ，根据血糖水平调整１－４Ｕ／次，直到

４．在糖尿病病程中（包括新诊断的２型糖尿病血糖达标。

患者），无明显诱因出现体重下降时，应该尽早使

（２）３次／ｄ预混胰岛素类似物：根据睡前和三

用胰岛素治疗。

餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，ｌ？ＪＵ３—５ｄ，直

５．根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素到血糖达标。

或预混胰岛素起始治疗。

（二）持续皮下胰岛素输注

（二）胰岛素起始治疗中基础胰岛素的使用１．持续皮下胰岛素输注是胰岛素强化治疗的

１．基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛一种形式，更接近生理性胰岛素分泌模式，在控制

素类似物。当仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用

血糖方面优于多次皮下注射，且低血糖发生的风胰岛素促分泌剂。

险低。

２．使用方法：继续口服降糖药物治疗，联合中２．需要胰岛素泵来实施治疗。

效或长效胰岛素睡前注射。起始剂量为０．２

Ｕ／ｋｇ。

３．主要适用人群有：１型糖尿病患者；计划受根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常调孕和已孕的糖尿病女性患者；需要胰岛素强化治

整１次／３—５ｄ，根据血糖水平调整１—４Ｕ／次，直至空疗的２型糖尿病患者。

腹血糖达标。

３．如３个月后空腹血糖控制理想，但糖化血红四、特殊情况下胰岛素的应用

蛋白不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。

（一）初诊糖尿病患者的高血糖

（三）胰岛素起始治疗中预混胰岛素的使用对于血糖较高的初发２型糖尿病患者，由于口１．预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛服药物很难使血糖得到控制，而高血糖毒性的迅素类似物。根据患者的血糖水平，可选择１￣２次／ｄ

速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转Ｂ细胞功

中国实用乡村医生杂志，２０１２，１９（４）

能，故新诊断的２型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。方案可以选择各种胰岛素

肠一胰岛轴功能恢复正常。随访５年，２型糖尿病缓

解率为８３％。

强化治疗方案，如多次皮下注射、胰岛素泵注射

等。应注意加强血糖的监测，及时调整胰岛素剂量，使各点血糖在最短时间接近正常，同时尽量减少低血糖的发生。

（二）其他情况

二、手术缓解标准

术后仅用生活方式治疗可使糖化血红蛋白≤６．５％，空腹血糖≤７．０ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈｆｆｎ糖≤１０

ｍｍｏｌ／Ｌ，不用任何药物治疗，可视为２型糖尿病已

缓解。

围手术期、感染、妊娠等情况下胰岛素的应用

见相关章节。

三、手术适应证

虽然有小样本研究提示，在体质量指数（ＢＭＩ）２１—２９ｋｇ／ｍ２间的糖尿病患者采用减重手术治疗后亦有较好的疗效，但尚缺乏大规模随机

前瞻对照研究的证据。因此手术适应证主要是肥

五、胰岛素注射装置

可以根据个人需要和经济状况选择使用胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置）、胰岛素注射器或胰岛素泵。

胖症伴２型糖尿病，并符合下述条件者：①体质

手术治疗

肥胖症是２型糖尿病的常见合并症。肥胖症与

量指数≥３５ｋｇ／ｍ２，伴２型糖尿病；②体质量指数

２型糖尿病发病的风险增高显著相关。尽管肥胖症伴２型糖尿病的非手术减重疗法，如控制饮食、运动、药物治疗，能在短期内改善血糖和其他代谢指标，但这些措施对长期减重及维持血糖的效果并不理想。此外，不少降糖治疗措施（如磺脲类、格列

奈类、噻唑烷二酮类和胰岛素）在治疗过程中会增加体重。

ｋｇ／ｍ２，伴２型糖尿病，经过口服药物联合

胰岛素治疗＞６４＂－月，糖化血红蛋白≥７％；③年龄１８～６０岁；④２型糖尿病病程≤５年；⑤胰岛自身免疫抗体测定阴性，Ｃ肽水平≥０．３ｍｇ／Ｌ；⑥无其他

３２—３４．９

腹部手术的禁忌证。

四、手术风险评估

手术治疗肥胖症伴２型糖尿病亦有一定的短期和长期风险，应严格掌握手术适应证，应在基础较好并能够长期评估和随访术后患者疗效的医

临床证据显示，手术治疗可明显改善肥胖症伴２型糖尿病的血糖水平，甚至可以使一些糖尿病

患者的糖尿病“治愈”。此外，非糖尿病肥胖症患

疗单位开展手术。多项Ｍｅｔａ分析显示，胃旁路术

后３０ｄ病死率为０．３％～０．５％，９０ｄ病死率为０．３５％；

者在接受手术治疗后发生糖尿病的风险也显著下降。２００９年美国糖尿病学会（ＡＤＡ）在２型糖尿病治疗指南中正式将减肥手术列为治疗肥胖症伴２

型糖尿病的措施之一。

可调节胃束带术病死率为０．１％。术后并发症包括出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等。深静脉血栓

形成和肺栓塞是手术引起死亡的重要原因。远期

一、手术方式与疗效

通过腹腔镜操作的减肥手术最常用，并发症最少。手术方式主要有２种。

并发症还包括营养缺乏、胆石症、内疝形成等。建议卫生行政主管部门设立该类手术的资格准入制度，以保证手术的有效性和安全性。我国应进行手术治疗与药物治疗的随机对照研究，特别是以并

发症为终点的前瞻性研究。

１．可调节胃束带术（ａｄｊｕｓｔａｂｌｅｇａｓｔｒｉｃ

ｂａｎｄｉｎｇ，

ＡＧＢ）：属限制性手术。将环形束带固定于胃体上部形成近端胃小囊，并将出口直径限制在１２ｍｍ，

高血压

高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，流行状况与糖尿病类型、年龄、是否肥胖以及人种等因素有关，发生率国内外报道不一，约占糖尿病患者的３０％－８０％。１型糖尿病出现的高血压往往是肾脏损害的结果，而２型糖尿病合并高血压通常与其他心血管代谢危险因素并存。糖尿病和高血压均为心肾链事件的重要环节，两者并存使

９（４）

在束带近胃壁侧装有环形水囊，并与置于腹部皮

下的注水装置相连。术后通过注水或放水调节出

口内径。早期饮食教育至关重要，以防止胃小囊扩张。术后２年，２型糖尿病缓解率达６０％。

２．胃旁路术（Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ

ｇａｓｔｒｉｃｂｙｐａｓＳ，

ＲＹＧＢＰ）：这一手术控制了远端胃大部、十二指肠和部分空肠，既限制胃容量，又减少营养吸收，使

４

ｚｈｏｎｇｇｕｏｓｈｉｙｏｎｇｘｉａｎｇｃｕｎｙｉｓｈｅｎ …… 此处隐藏：2115字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……