湖南省三级综合医院评审标准考评办法（改版） - 图文(6)

1．4．5合理进行应急物资和设备的储备。 1．4．5．1 制订应急物资和设备储备计划，且有严格的管理制度及审批程序，有适量应急物资储备，有

应对应急物资设备【Ｂ】符合“Ｃ”，并 短缺的紧急供应渠1．应急物资和设备有定期维护，确保有效期，自查有记录。 道。 2．现库存的储备物资与目录相符，有适量的药品器材、生命复苏设备、消毒药品器材与防护用品，有水与食品的储备。 3．有主管职能部门监管记录。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 与供应商之间有应急物资和设备紧急供应的协议。 五、临床医学教育 评审标准 1．5．1．1 教学师资、设备设施符合医学院校教育要求，承担研究生学历教育，具备研究生学位授权点。 评审要点 1．5．1教学师资、设备设施符合医学院校教育的要求。 [查阅资料]（时限为2个年度） 1、应急物资和设备进行自查、维护的记录（至少每月1次）； 2、职能部门的检查记录、整改报告。 [现场核查] 1、核查库存储备物资是否与目录相符（至少有7天量的药品器材、生命复苏设备、消毒药品器材与防护用品）； 2、抽查有使用有效期限的物品10件，有效期内100%。 [模拟演练] 从医院与供应商签订的紧急供应协议中，抽取2个品种，通知供应商紧急调用，是否能在协定的时间内到达，符合率100%。 评审方法 【Ｃ】 [查阅资料]（时限为1个年度） 医院具有能够承担医学院校教学的教学师资、设备设施，符合教育部对1、由医学院校正式聘任的在岗教师名册（专业、教师职称、年度授课课时数）； 三级医院的教学要求。 2、医院现拥有的教学设备设施目录； 3、教育部门对医院教学能力的考核评价资料。 [现场核查]核查教学场地、设备设施，符合教育部对三级综合医院的教学要求，符合率100%。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 [查阅资料]（时限为2个年度） 具备参与或承担高等学校教材（教科书）编撰工作能力，并已出版，或1、参与或承担编撰已正式出版的高等学校教材（含高职高专、本科、研究生）； 被指定为省级临床专科技术培训中心或基地。 2、省级临床专科医师培训中心（基地）的批准文件； 3、经过培训中心或基地培训学员名单与培训考核资料。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 [查阅资料]（时限为3个年度） 1．为国家级临床专科技术培训中心或基地。 1、国家级临床专科医师培训中心（基地）的批准文件； 2．能够独立承担研究生学历教育，有研究生学位授权点，并已有毕业学2、经过培训中心或基地培训学员名单与培训考核资料； 员。 3、教育部研究生学位授予点（含共同培养授予点）文件和毕业学员资料。 [查阅资料]（时限为1个年度） 1、医院承担本科及以上学历临床教学工作的资料（培养专业、教学计划、学生数量）； 2、医院投入临床教学的资金统计表； 3、医院制订的保障相关制度； 4、明确临床教学管理部门与专职人员的文件； 5、设立专业教研组与专（兼）职教学人员的文件； 6、接受教育行政部门组织的教学评估资料。 [现场核查] 1、核查相关教学资料与教学评估资料； 2、核查医院在教学方面资金投入情况； 3、核查专业教研组的场地、设施与授课安排表。 13 / 295

1．5．2承担本科及以上医学生的临床教学和实习任务。 1．5．2．1 【Ｃ】 承担本科及以上1．完成本科及以上临床教学工作，通过历次教学评估。 医学生的临床教2．有支持教学规划，资金投入和保障制度。 学和实习任务。 3．有专门部门和专职人员负责教学管理工作。 4．有相应专业教研组或办公室，有专（兼）职教师。 5．有年度培养本科生及以上的专业、数量等相关资料。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并 [查阅资料]（时限为2个年度） 1．对所承担的教学工作有质量监控和持续改进，有可追溯的记录。 1、职能部门提供的教学检查报告、教学质量评估、教学事故评价分析材料； 2．为大学附属医院或教学医院，并承担连续5届本科医学教育工作。 2、批准医院作为大学附属医院或教学医院的相关文件（或与学校签订的教学协议）； 3．独立承担硕士研究生教育。 3、评审周期内承担本科医学教育的资料； 4、医院在编教师承担培养的硕士研究生毕业学员资料。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 [查阅资料]（时限为3个年度） 独立承担博士研究生教育。 1、医院独立承担或联合培养博士研究生的资料； 2、经医院培养授予了博士学位的毕业学员资料。 1．5．3承担住院医师规范化培训和县级医院骨干医师培训任务。 1．5．3．1 承担住院医师规范化培训和县级医院骨干医师培养任务。 【Ｃ】 1．有住院医师规范化培训、县级医院骨干医师培训实施方案，提供相应培训条件及资金支持。 2．有专职人员负责培训工作。 [查阅资料]（时限为1个年度） 1、住院医师规范化培训规划、实施方案； 2、明确专人负责培训工作的文件； 3、医院对培训所提供的资金支持与培训条件改善情况的报告； 4、购置培训设备设施的清单。 [现场核查] 1、核查相关培训资料与培训评估资料； 2、核查医院在培训方面资金投入情况； 3、核查专业管理部门与人员的办公场地、培训设施与培训安排表。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 [查阅资料]（时限为2个年度） 1．有主管职能部门和专人负责对培训工作定期督查、督教。 1、职能部门的检查记录、整改报告与整改效果评价； 2．为省级卫生行政部门批准的住院医生规范化培训基地。 2、省级住院医师规范化培训基地批准文件； 3．有年度承担住院医师规范化培训的学科、数量及档案管理等相关资料。 3、年度承担培训学科、学员数量、考试考核等方面的资料 【Ａ】符合“Ｂ”，并 [查阅资料]（时限为3个年度） 1．能够承担同级（三级）医院卫生技术人员专业培训任务。 1、参加培训人员的名单、专业、工作单位的资料，参加培训学员中，来自三级综合医院的比例≥50%。； 2．有住院医师规范化培训、县医院骨干医师培养情况的追踪随访、总结2、职能部门的检查记录、评价报告、培训效果追踪评价报告。 评价，持续改进培训工作。 [跟踪核实]医院提供案例说明医院对培训方式、内容持续改进，培训质量不断提高。 1．5．4开展继续医学教育工作情况。 1．5．4．1 【Ｃ】 [查阅资料]（时限为1个年度） 开展继续医学教1．有继续医学教育管理组织，管理制度和继续医学教育规划、实施方案，1、继续医学教育组织机构、管理部门与人员的文件，明确一个部门统一管理； 育工作。 提供培训条件及资金支持。 2、医院制订的相关制度、规划、实施方案； 2．有专门部门和专人对全院继续教育项目实施统一管理、质量监督。 3、医院为继续医学教育培训所提供的条件及资金支持情况报告； 4、职能部门实施追踪管理、质量监督的相关资料。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 [现场核查] 1．有完善的继续医学教育学分管理档案。 1、核查继续医学教育学分管理档案，抽查评审前1年参加继续医学教育医、护、技人员各2名，核对继续2．有继续医学教育与员工定期考核、晋职晋升挂钩。 医学教育学分完成率≥90%； 3．继续医学教育学分完成率≥90%。 2、核查继续医学教育与定期考核、晋职晋升挂钩的情况，符合相关规定，符合率100%； 4．每年承担省级继续医学教育项目≥5个。 3、核查医院每年承担省级继续医学教育项目数≥5个。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 [现场核查] 14 / 295

1．继续医学教育学分完成率≥95%。 2．每年承担国家级继续医学教育项目≥5个。 1．5．5指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，推广适宜卫生技术。 1．5．5．1 指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，推广适宜卫生技术。 1 …… 此处隐藏：3015字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……