湖南省三级综合医院评审标准考评办法（改版） - 图文(2)

优化服务流程，提高工作效率，缩短患者诊疗等候时间和住院时间。 [现场核查] 1、门诊候诊秩序与服务设施； 2、核对医技科室申请与报告的时间（从普通X光检查、普通超声、心电图、生化检查登记本中各抽查2个病例），血、尿、便常规检验和生化、凝血、免疫、超声、心电图、影像常规检查，100%实现了当日出具报告。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 [查阅资料]（时限为3个年度） 1．门诊等候时间缩短，无排队现象。 1、实施缩短门诊等候时间、普通医技检查当天出具报告的具体措施与效果评估报告； 2．普通医技检查当天完成，检验当天出具报告，特殊检查缩短预约2、提供近半年门诊等候时间监测统计数据； 时间。 3、查看平均住院日趋势图（近5年）。 3．近五年住院天数有降低趋势。 [现场核查] 1、查看医院门诊就诊情况，窗口无排队现象； 2、抽查MRI、彩超、胃镜、结肠镜的预约时间（调取三个年度登记本，每项检查每个年度随机抽取5例，分别计算预约时间与出具报告时间）呈现逐年缩短，大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。 1．2．5按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用（此条结合4.15.4考核）。 1．2．5．1 【Ｃ】 [查阅资料]（时限为1个年度） 按照《国家基本1．有贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处1、医院制订的制度、规定、工作计划与实施方案； 药物临床应用方集》，优先使用国家基本药物的的相关规定及监督体系。 2、医院明确管理的职能部门与人员的文件； 指南》和《国家2．有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督3、院领导定期听取职能部门工作汇报的记录； 基本药物处方查、分析及反馈。 4、职能部门的工作记录、检查总结与通报（至少每季度一次）。 集》及医疗机构【Ｂ】符合“Ｃ”，并 [查阅资料]（时限为2个年度） 药品使用管理有主管职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总结分析、1、每季度国家基本药物使用统计表； 有关规定，规范调整反馈，满足基本医疗服务需要。 2、职能部门每半年对国家基本药物使用情况分析总结报告； 医师处方行为，3、职能部门对存在问题所提出的整改意见，并形成的整改效果评估报告。 确保基本药物【Ａ】符合“Ｂ”，并 [现场核查] 的优先合理使1．国家基本药物目录列入医院用药目录，有相应的采购、库存量。 1、核查列入《医院用药目录》的国家基本药物品种占全部药物品种≥90%； 用。 2．对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物（门诊、住院）的比2、核查医院入库药物登记本、出库药物登记本，国家基本药物月出库量占当月药品总出库量≥30%。 例符合省卫生行政部门的规定。 1．2．6控制公立医院特需服务规模。 1．2．6．1控【Ｃ】 制公立医院特1．有控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制。 需服务规模。 2．特需服务规模占全院服务规模≤10%。 [查阅资料]（时限为1个年度） 1、医院特需服务管理办法； 2、特需服务项目清单、每月特需服务量统计表。 [现场核查] 抽查2个科室的特需服务登记本，统计2个月的特需服务诊疗人次、收入与出诊医师数量，其服务量与收入占同类项目服务量的比例≤10%（或统计到个人，占个人服务量≤10%）。 [现场核查] 1、从门诊挂号系统统计专家门诊人次、特需服务门诊诊疗人次（随机抽查3个月中的5个工作日），特需服务门诊诊疗人次占当日专家门诊人次总量的比例≤10%（或抽查2位专家个人每月特需服务门诊量占个人 5 / 295

【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．特需门诊量不超过专家门诊量10%。 2．住院特需床位数量占开放床位数≤7%。