湖南省三级综合医院评审标准考评办法（改版） - 图文(5)

性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。（★重点） 估和分类排序，明确应对的重点。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有灾害脆弱性分析报告，对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行系统分析，提出加强医院应急管理的措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 定期进行灾害脆弱性分析，对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，并开展再培训与教育。 1．4．3．2 编制各类应急预案。 （★重点） [现场核查] 1、核查准备的应急物资，呼叫应急电话能随时接通，并有人应答； 2、核查科室与医务人员的应急手册。 [访谈调查] 询问职能部门、临床医师、护士、药剂、检验员、影像技师、麻醉师、后勤人员各1名（共8名），了解所在岗位相关专项预案与行动程序的知晓情况，知晓率100%。 [模拟演练] 从医院制订的各种专项预案中抽取1个预案，模拟场景进行部分演练，合格率100%。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 [跟踪核实]医院提供案例说明医院在进行检查评估的基础上，征求部门、临床科室和卫生行政部门的意见，定期、及时修订总体预案和专项预案，持续完善。 每年修订总体预案和专项预案，使预案更加具有实用性、可操作性。 1．4．4开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。 1．4．4．1 开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。 【Ｃ】 1．医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。 2．各科室、部门每年至少组织一次系统的防灾训练。 3．开展各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发[查阅资料]（时限为1个年度） 查看医院提供的培训计划与防灾训练方案、应急演练与考核资料（每年至少1次）。 【Ｃ】 1．根据灾害脆弱性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。 2．制定医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。3．有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。 2、医院制订的阶段性风险防范与应对方案，对重点环节、重要部位进行防范性检查、整改情况报告、再评估报告（至少每年一次）； 3、医院发生的灾害性事件的分析报告与整改效果评估报告。 [跟踪核实] 医院提供案例说明根据医院灾害脆弱性分析，协调政府有关部门，定期评价与调整增强医院承受能力的策略，落实相关防范措施，每半年至少组织1次应急能力、防范措施落实情况的检查，提高医院应急管理水平，增强应急反应能力。 [现场核查]1、现场查看 1处（个）医院排查出的潜在灾害危害场所或项目，评估对灾害脆弱性与承受能力预测分析的准确度，评价相关措施是否执行并有效； 2、近3年无重大灾害性危害事件发生。 [访谈调查] 询问职能部门管理人员和医、护、技人员各1人，了解开展再培训与教育的内容，知晓率100%。 [查阅资料]（时限为1个年度） 1、各种专项预案、操作程序、人员职责； 2、应急物资清单、应急通讯方式； 3、应急手册（其中有岗位职责、流程）； 4、节假日及夜间应急工作预案。 [查阅资料]（时限为2个年度） 1、查看医院提供的培训考核资料； 11 / 295

事件。 2．相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。 3．有应对重大突发事件的医院内、外联合应急演练。 4．有应对突发大规模传染病爆发等突发公共卫生事件的综合演练。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 应急预案与流程的员工知晓率达到100%。 1．4．4．2 【Ｃ】 医院有停电事1．有停电的医院总体预案和主要部门应急预案。 件的应急对策。 2．明确应急供电的范围、实施应急供电的演练、确保手术室、Ｉ ＣＵ等主要场所应急用电。 3．配备充分的应急设施，如各个病区都设置有应急用照明灯。 4．员工都应知晓停电时的对策程序。 2、查看医院提供的应对重大突发事件的医院内、外联合应急演练与应对突发大规模传染病暴发等突发公共卫生事件的综合演练资料（照片、影像）。 [考试考核]抽取医、护、技人员各1名，考核相关应急技能与防灾技能（如穿脱隔离衣、外伤肢体包扎、灭火器的使用等） [访谈调查]随机询问职工（10名），了解对相关的应急预案与流程的知晓度，知晓率100%。 [查阅资料]（时限为1个年度） 1、医院制订的医院发生停电事件总体预案； 2、医务、护理、后勤部门提供的部门应急预案； 3、医院开展的针对局部停电的演练资料（图片、影像）。 [现场核查] 1、核查医院应对停电的预供电设施设备； 2、医院应急供电范围实施应急供电与照明的设备设施； 3、随机抽查病区设置的应急照明灯。 [访谈调查] 1、询问手术室、ICU等病区的医师、护士各2名，了解对停电时应急对策与程序的知晓度，知晓率100%；2、询问3个病区的医护人员各1名，了解对相关应急预案和对策程序知晓度，知晓率100%。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 [查阅资料]（时限为2个年度） 1．对本院备置的应急发电装置与线路要定期进行检查维护和带负1.医院备置的应急发电装置与线路进行检查维护和带负荷试验的记录（至少每月1次）； 荷试验，并有记录。 2.职能部门与后勤维修部门对建筑或设备设施接地系统、大型设备与计算机机房等重要部门、重点设备应2．对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。 急启动系统进行常规维护、检查记录（至少每月1次）； 3．定期检查接地系统，对手术室、ＩＣＵ、医技科室大型设备、3、医院制订的突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电的应急预案。 计算机网络系统等重要部门的接地有常规维护记录。 [现场核查]现场检查手术室、ICU、医技科室大型设备、计算机网络系统等重要部门的接地设施（至少查3处），符合有关要求，符合率100%。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 [查阅资料]（时限为3个年度） 1．供电部门24小时值班制，有完整的交接班记录。 1、医院供电部门的值班表、交接班记录、应急处置记录； 2．有停电及应急处理的完整记录，记录时间精确到分，有处理人2、职能部门的检查记录、督促整改报告、整改效果评估报告。 员的签名。 [跟踪核实] 3．有主管职能部门的督导检查和持续改进资料。 医院提供案例说明，医院制订的应对突发停电事件预案具有可行性，能紧急启动应急发电装置，保障重点单位供电，未出现任何不良后果。 【Ｃ】 1．有应急物资和设备的储备计划。 2．有应急物资和设备的管理制度、审批程序。 3．有必备物资储备目录，有应急物资和设备的使用登记。 [查阅资料]（时限为1个年度） 1、医院应急物资和设备的储备计划； 2、医院制订的应急物资和设备管理制度、审批程序； 3、储备的应急物资和设备目录； 4、应急物资和设备使用登记本； 5、医院与供应商签订的紧急供应协议（包括品种、到位时间、付款方式等）。 12 / 295 …… 此处隐藏：1072字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……