湖南省三级综合医院评审标准考评办法（改版） - 图文(3)

【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．特需门诊总量占总门诊量≤5%。 2．住院特需床位数量占开放床位数≤5%。 三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 评审标准 1．3．1．1 将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★重点） 评审要点 月门诊量≤10%）； 2、核查医院提供的特需住院床位数，其占当天医院开放床位数的比例≤7%。 [现场核查] 1、随机抽查特需服务门诊诊疗人次占当日专家门诊人次总量的比例≤5%（或抽查2位专家个人每月特需服务门诊量占个人月门诊量≤5%）； 2、核查医院提供的特需住院床位数，其占当天医院开放床位数的比例≤5%。 评审方法 1．3．1将对口支援县医院和乡镇卫生院和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。 【Ｃ】 [查阅资料]（时限为1个年度） 1．支援下级医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施1、院长年度目标责任考核方案； 方案。 2、医院年度工作计划、实施方案、考核办法与工作总结； 2．有专门部门和人员负责下级医院支援协调工作。 3、设立社会服务部门及确定专职人员的相关文件； 3．针对受援医院的需求，制定重点扶持计划并组织实施，在一、二4、重点扶持受援医院一、二级专业名录与能力评估报告； 级专业中选择2～3个重点，实施系统的技术指导、人才培养及管理5、派出支援人员的阶段或年度考核总结、考评结果。 帮扶。 4．参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内容。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 [查阅资料]（时限为2个年度） 主管部门加强对口支援工作监督管理，尤其是医院管理、学科建设、1、职能部门每年制订的对口支援工作检查督导方案； 医疗质量与安全等方面，定期对受援情况进行实地检查总结，提高2、职能部门每半年对受援医院进行实地检查指导报告； 帮扶效果。 3、受援医院提供的年度工作量、医疗质量、效益指标考核的统计表，有数据统计表明帮扶效果。 [访谈调查]询问相关部门负责人（2个部门），了解其对受援医院的业务工作开展情况及支援工作存在的主要问题的知晓度（可从1个受援医院的10个业务技术指标中抽取5个测试），知晓率100%。 [现场核查] 1、核查受援医院进修学习人员的技术档案； 2、抽查5名派到受援医院承担支援任务人员的工作记录； 3核查受援医院（至少2所）县外转诊率≤10%； 4、核查医务人员在受援医院的工作业绩与其晋升考评挂钩的相关资料。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 [跟踪核实] 医院提供案例，说明： 通过三年对口帮扶，使受援县医院整体达到二级甲等医院水平。原1、受援县医院整体达到或相当于二级甲等医院水平； 来受援医院是二级甲等医院的，通过帮扶，其重点专科建设取得显2、扶持的重点专科能开展的技术项目与3年前相比，新增技术项目≥10项。 著成效。 1．3．2承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。 1．3．2．1 承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制定相关

【Ｃ】 [查阅资料]（时限为1个年度） 1．对政府指令的社区、农村人才培养任务，有相关制度和具体措施1、医院制订的相关制度、规定与实施方案； 予以保障。 2、承担政府指令性任务的工作总结、考核结果； 2．有每年为社区、农村培养人才项目的实施计划，并组织实施。 3、上年度晋升主治或副主任医师职称人员名单与到农村服务医师人员名单。 3．有“医师晋升主治或副主任医师职称前到农村累计服务一年”的 6 / 295

的制度、培训方明确规定。 案，并有具体措4．到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥60%。 施予以保障。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 [查阅资料]（时限为2个年度） 1．主管职能部门加强对农村、社区人才培养工作监督管理，对培养1、职能部门对基层卫生人才培养工作的检查、评估报告与考评总结、追踪评价的资料； 效果进行追踪评价。 2、项目培养资料（包括学员名单、授课课件、学时、考核和评价）。 2．有完整的项目培养资料，包括学员名单、授课课件、学时、考核[跟踪核实]核 和评价等。 查晋升前到基层（含受援医院、农村社区）服务的医师占年度晋升人数比例≥70%。 3．到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥70%。 [现场核查] 1.核查晋升前到基层（含受援医院、农村社区）服务的医师占年度晋升人数比例≥60%。 2.从支援人员名单中抽取5人，以该医师在基层支援期间为时间区段，从医院信息系统中搜索有无该医师的住院病历、手术及开具的处方。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 [跟踪核实] 1．到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥90%。 医院提供案例说明，医院接受政府指令性的全科医师培训等基层卫生人才培训项目，取得了较好的效果，得2．有关人才培养的指令性项目实施效果良好，受训学员满意度高，到基层医院的认同。 获得各级政府肯定或表扬、奖励等。 [现场核查] 1、核查晋升前到基层（含受援医院、农村社区）服务的医师占年度晋升人数比例≥90%； 2、核查政府给予的相关奖励、嘉奖或书面表扬（至少有1次）。 1．3．3根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。 1．3．3．1 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。 【Ｃ】 [查阅资料]（时限为1个年度） 1．有专门部门依据法律法规和规章、规范负责传染病管理工作。 1、传染病管理的相关制度、管理办法与规定； 2．有指定人员负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作。 2、负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作的人员名单； 3．对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者3、医疗废物、废水、废气处置规定与流程； 采取必要的治疗和控制措施。 4、医院研究传染病防控与医疗废物处理的相关会议记录、工作总结与考核通报。 4．对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施[现场核查] 消毒和无害化处置。 1、核查传染病疫情报告的流程及实时网络直报的实现情况； 5．有传染病预检、分诊制度，对传染病患者、疑似传染病患者应当2、核查医院预检分诊制度落实情况（场地、人员安排、流程、登记本）； 引导至相对隔离的分诊点进行初诊。 3、核查感染科门诊（发热门诊、肠道门诊）的布局、设施设备、登记、人员安排情况，符合卫生行政部门的6．有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措有关规定，符合率100%。 施。 [访谈调查] 7．依照规定为特定对象（如结核病、艾滋病等）提供医疗救助服务。 询问职能部门（负责传染病防治管理）的人员（2人），了解其对相关传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒和无害化处置的程序与要求知晓度，知晓率100%。 [跟踪核实] 医院提供案例说明医院对特定传染病的特定人群提供医疗救助服务的情况。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 [现场核查] 门诊、住院诊疗信息登记完整，传染病报告、诊疗和消毒隔离、医1、抽查门诊、住院患者登记本（各1个），按照卫生行政部门所要求的项目，记录信息完整，具有可追溯价疗废物处理规范。 值，符合率100%； 2、抽查2个月的传染病报告卡，报告信息符合有关规定。 [访谈调查] 7 / 295

1、询问医务人员（医、护、技各1名）有关传染病报告 …… 此处隐藏：2971字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……