第一章 细胞和组织的适应损伤与修复 - 图文(4)

细胞也属于稳定细胞, 但一般情况下其再生能力较弱。

3. 永久性细胞 属于这类细胞的有神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。不论中枢神经细胞还是周围神经的神经节细胞，在出生后都不能分裂增生，一旦遭到破坏则成为永久性缺失。心肌和横纹肌细胞的再生能力极弱，损伤后基本上通过瘢痕修复。

（二）各种组织的再生过程

1. 被覆上皮的再生 鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，以后增生分化为鳞状上皮；单层柱状上皮（如胃肠粘膜上皮）缺损后，由邻近的基底部细胞分裂增生来修补，新生的上皮细胞初为立方形，以后增高变为柱状细胞。

2. 腺上皮的再生 腺上皮损伤时，如果仅有腺上皮细胞的缺损而腺体的基底膜未遭破坏，可由残存细胞分裂补充，完全恢复原来腺体的结构和功能。如腺体构造（包括基底膜）完全被破坏，则难以再生。构造比较简单的腺体如子宫内膜腺、肠腺等可从残留部细胞再生。肝细胞有活跃的再生能力。

3. 纤维组织的再生 在损伤的刺激下，受损处的纤维母细胞发生分裂、增生，纤维母细胞可由静止状态的纤维细胞转变而来，也可由未分化的间叶细胞分化而来。纤维母细胞又称成纤维细胞，胞体大，两端常有突起，也可呈星状，胞浆丰富略嗜碱性，胞核体积大，圆形或卵圆形，染色淡，有1～2个核仁。纤维母细胞有很强的合成胶原蛋白的功能，当其停止分裂后，开始合成并分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成网状纤维，网状纤维互相聚合形成胶原纤维；与此同时，细胞胞体逐渐变成长梭形，胞浆越来越少，胞核变纤细且染色越来越深，成为纤维细胞（图1-26）。 静止的纤维细胞、原始间叶细胞 纤维母细胞 分泌前胶原蛋白，在细 胞周围形成胶原纤维，纤维细胞 细胞逐渐成熟 图1-26 纤维组织再生模式图

4. 血管的再生 毛细血管多以出芽的方式再生。首先在蛋白分解酶作用下基底膜分解，该处内皮细胞分裂增生形成突起的幼芽，随着内皮细胞向前移动及后续细胞的增生而形成一条细胞索，由于血流的冲击，数小时后便可出现管腔，形成新生的毛细血管，进而彼此吻合构成毛细血管网（图1-27）。为适应功能的需要，这些毛细血管还会不断改建，有的管壁增厚形成小静脉、小动脉。但大血管断离后需手术吻合，吻合处两侧内皮细胞分裂增生、互相连接，恢复原来内膜结构；而平滑肌细胞的再生能力较低，故离断的肌层常由肉芽组织增生，最后形成瘢痕修复。

图1-27 血管再生模式图 A：正常毛细血管

B：内皮细胞分裂增生形成突起的幼芽

C：幼芽中心出现管腔，形成新生的毛细血管

5. 神经组织的再生 脑和脊髓内的神经细胞坏死后不能再生，由神经胶质细胞及其纤维修补，形成胶质瘢痕。但外周神经纤维断离后，如果其胞体还存活，可以完全再生。首先，断离处远侧段及近侧段的一部分髓鞘及轴突崩解、吸收，然后由两端的神经鞘细胞增生，形成带状的合体细胞，将断端连接，近端轴突逐渐向远端生长，穿过神经鞘细胞带，最后达到末梢，鞘细胞产生髓磷脂将轴索包绕形成髓鞘（图1-28）。此再生过程常需数月以上才能完成。若断离的两端相距太远（超过2.5cm）、两断端之间有软组织嵌入，或者因截肢失去远端，再生轴突均不能达到远端，而与增生的结缔组织混合在一起，形成肿瘤样团块，称创伤性神经瘤，临床上可出现顽固性疼痛。故肢体外伤致神经断离后，经手术缝合，愈合后可逐渐恢复其感觉和运动功能。

图1-28 神经纤维再生模式图 A：正常神经纤维

B：神经纤维断离，远端及的一部分髓壳及轴突崩解 C：神经膜细胞增生，轴突生长

D：神经轴突到达末梢，多余部分消失

二、纤维性修复

各种疾病或创伤造成组织损伤时，除缺损很小且受损组织的再生能力较强能完全再生外，大多数是通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤局部的坏死组织及其他异物，并填补组织缺损，以后肉芽组织逐渐转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织，这种修复过程称纤维性修复，也称瘢痕性修复。

（一）肉芽组织

肉芽组织（granulation tissue）是一种主要由新生的毛细血管及增生的纤维母细胞构成的幼稚结缔组织，常伴有各种炎细胞浸润。

1. 肉芽组织的形态结构 肉眼观，肉芽组织呈鲜红色，颗粒状，质地柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽，触之易出血，但无痛觉。镜下观，肉芽组织形成初期，其内可见大量由增生的内皮细胞形成的新生毛细血管，呈袢状与创面垂直生长。在毛细血管周围有许多增生的纤维母细胞，此外，在纤维母细胞和毛细血管之间有多少不等的炎细胞如巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞等。随肉芽组织的逐渐成熟，可见少量纤维细胞和胶原纤维（图1-29）。

图1-29 肉芽组织 HE×100 大量新生毛细血管周围有许多纤维母细胞和炎细胞

2. 肉芽组织的功能

（1）抗感染及保护创面：肉芽组织内的巨噬细胞和中性粒细胞不仅能吞噬细菌及组织碎片，且这些细胞破坏后可释放各种蛋白水解酶，将坏死组织溶解液化，然后经毛细血管吸收，故肉芽组织能消除感染、清除异物、保护伤口洁净，以利愈合。

（2）机化坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物：肉芽组织向伤口内生长的同时即是对伤口中的血凝块、坏死组织等异物的置换过程，此外，肉芽组织也可取代血栓、炎症时渗出的纤维素等。

（3）填补伤口及其他组织缺损：组织损伤造成的缺损较大或受损组织的再生能力较差时，均可被肉芽组织充填，最后形成瘢痕组织。

（二）瘢痕组织

瘢痕组织（scar tissue）是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。

1. 瘢痕组织的成熟过程 瘢痕组织的成熟过程，也就是肉芽组织逐渐纤维化的过程。在肉芽组织逐渐成熟的过程中，纤维母细胞合成并分泌前胶原蛋白，在间质中形成网状纤维及胶原纤维，纤维母细胞逐渐转变为纤维细胞；与此同时，毛细血管闭合、退化、消失，留下很少的小动脉及小静脉，间质中的各种炎细胞先后消失。这样，肉芽组织乃转变成了由大量平行或交错排列的胶原纤维束、少量纤维细胞组成的血管稀少的瘢痕组织（图1-30）。肉眼观，瘢痕组织呈苍白色或灰白半透明状，质地坚韧，缺乏弹性。 图1-30 瘢痕组织 HE×100 皮下瘢痕组织由胶原纤维束、少量纤维细胞组成（左侧为表皮）

2. 瘢痕组织对机体的影响

（1）对机体有利的一面：①它能把创伤断端紧密连接起来并能补充缺损，可使组织器

官保持其完整性；②瘢痕组织的抗拉力比肉芽组织强得多，可使组织器官保持其坚固性。

（2）对机体不利的一面：①瘢痕收缩：瘢痕收缩是由于在后期水分的显著减少引起体积变小所致，加上瘢痕又缺乏弹性，可引起器官变形及功能障碍，如发生在消化道、泌尿道等有腔器官可引起管腔狭窄，发生在关节附近可引起关节挛缩、活动受限；②纤维性粘连：瘢痕组织如形成在各器官之间或器官与体腔壁之间，可形成纤维性粘连，器官的功能将受到不同程度影响；③器官硬化：器官内的广泛纤维化可使该器官的质地变硬，称器官硬化；④偶有瘢痕组织增生过度，形成突出于皮肤表面的不规则硬块，称为瘢痕疙瘩，一般与体质有关（容易出现瘢痕疙瘩的人的体质称为瘢痕体质）。

三、创伤愈合

创伤愈合（wound healing）是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括各种组织的再生、肉芽组织的增生和瘢痕形成等过程 …… 此处隐藏：2497字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……