骨科疾病诊疗标准(2)

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3．关节功能锻炼。

4．开放性关节脱位，清创复位闭合关节囊和伤口。并用抗菌素。 计划住院日 2---3周。 出院标准

关节已复位肢体功能逐渐恢复。 疗效判定标准

治愈：脱位复位，功能恢复。好转：脱位，复位功能欠佳或切口感染。 工休标准

确定诊断：复位后4----6周。 四．陈旧性关节脱位 诊断标准

1．外伤史已超过三周。 2．关节畸形，肌肉萎缩。 3．关节功能障碍。

4．被动关节活动受限，弹性固定。 5．X线照片显示关节关系丧失。 入院标准 确定诊断。 检查项目

1．体检肢体畸形，关节功能情况。

2．实验室检查：血尿便常规，肝肾心肺功能。

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3．X线检查：平片（正侧位）。 治疗原则

1．有以下情况者应手术治疗：

1．手法复位失败者，合并有关节内骨折。 2．有压迫血管神经者。 2．抗菌素。 计划住院日 4---6周 出院标准

关节已复位肢体功能逐渐恢复无近期合并症，切口已愈合。 疗效判定标准

治愈：脱位复位，功能恢复。好转：脱位复位，功能欠佳或切口感染。 工休标准

确定诊断及手术复位后，再休4---8周。 五．新鲜脊椎骨折脱位 诊断标准 1．有明确外伤史

2．局部疼痛、肿胀、有角状后突畸形。 3．脊柱活动受限。

4．X线拍片可见椎体楔形变或脱位，但椎体间隙不变窄。 5．合并脊髓神经损伤者，有截瘫症状及感觉、运动及膀胱，直肠功能障碍。

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入院标准

1．需手术或牵引治疗者。

2．需入院进一步观察者（截瘫病人）。 检查项目

1．伤史，受伤机制。 2．体检：卧位检查。 1．生命体征。

2．脊柱变形，压痛部位。

3．脊髓神经检查：运动、感觉、括约肌功能。3．X 线检查：平片（正侧位）。 4．CT.

5．实验室检查：血常规、红细胞计数、血型。治疗原则

1．若有严重复合伤，治疗以抢救生命为主。 2．无合并症的脊柱骨折。 1．平卧硬板床。 2．骨折部垫厚枕。 3．早期逐渐进行背伸锻炼。 4．卧床4----6周。 3．合并脊髓神经损伤者： 1．早期解除对脊髓的压迫。

2．并发症的防治：防治泌尿系统感染和结石；防止呼吸道感染；

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3．便秘的处理；体温失调的处理。 4．后期酌情进入康复治疗。 计划住院日 2---8周。 出院标准

骨折脱位复位满意，减压彻底，内固定牢固。肢体功能恢复或正在恢复，或无恢复而克服了褥疮，自动膀胱已建立。 疗效判定标准

治愈：复位满意或手术减压彻底。术后肢体功能已完全恢复。好转：复位基本满意，肢体功能有所恢复，自动膀胱建立，褥疮控制。 工休标准

确定诊断及手术后1----3个月或长期。 六、外伤性断肢（指） 诊断标准

1．完全离断：外伤后肢体的离断处没有任何组织想连，或只有少量的损伤组织相连，但在清创时又必须将这部分相连组织切断、切除。 2．大部离断：

1．肢体：伤肢组织大部分离断，断面有骨折或脱位，残留相连组织少于断面软组织1/4。重要的血管断裂或栓塞，肢体远端无血循环或严重缺血，不吻接血管将引起肢体坏死。

2．手指：伤指的断面只有损伤的肌腱想连，或残留相连的皮肤不超过手指断面的1/8。

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其他组织包括血管均断裂，断指的远端部无血运或严重缺血，不吻接血管将引起手指坏死。 入院标准 确定诊断。 检查项目

1．病史：伤时受伤机制，及伤后处理情况。

2．体查生命体征，有无重合伤，肢体（指）残端情况，离断肢（指）情况及其保存方法。

3．实验室检查：血、尿、便常规，红细胞记数，血小板计数，出凝血时间，血型、配血。

4．X线检查：肢体（指）残端及离断肢（指）的正侧位片。 治疗原则

１．严格掌握手术适应症。 ２．迅速进行再值手术／

３．术后酌情进行功能重建和再植后肢体（指）功能康复治疗。 出院标准

断肢（指）再植术后已存活，固定良好，切口已愈合。 疗效判定标准

治愈：断肢（指）再植后获得了存活，创口愈合，并作妥善固定。经半年---一年随访，外形尚可，功能有恢复，无须作二期修复。好转：经半年---一年随访，须作二期皮肤、骨质、肌腱或神经修复术。 工休标准