妇产科知识点精华(1)(8)

C.黑痣 D.脂肪瘤 E.平滑肌瘤 『正确答案』C

【例题】

对于外阴癌，不恰当的是

A.外阴鳞状细胞癌最常见的部位为大阴唇

B.目前研究显示HPV只与宫颈癌的发病密切相关，而与外阴癌的发病无关 C.外阴鳞状细胞癌最常见

D.外阴疣状鳞状细胞癌是一种特殊的低度恶性鳞状细胞癌

E.外阴恶性黑色素瘤多数由色素痣恶变所致，恶性程度高，预后差 『正确答案』B

【例题】

关于外阴原位癌，应采用下列哪种治疗方法 A.切除范围应在病灶外1～2cm，深部应达正常组织 B.单纯病灶切除 C.单侧外阴切除 D.广泛外阴切除

E.单侧外阴切除加同侧腹股沟淋巴结清扫 『正确答案』C

【考点链接】

单侧外阴切除。 0期 （原位癌或上皮内微灶浸润癌） Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 癌 可仅行较广泛的局部切除或单纯外阴切除术，切除正常皮肤距病灶边缘1cm即可，厚度达皮下脂肪层厚约1cm 应同时取腹股沟淋巴结活组织检查，以了解有无淋巴结转移 广泛外阴切除，病灶同侧或双侧腹股沟淋巴结切除术 外阴广泛切除及双侧腹股沟浅层和腹股沟深层淋巴结切除 同Ⅱ期，如需要可加作尿道前部切除与肛门皮肤切除 外阴广泛切除，直肠下段和肛管切除，人工肛门成形术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫。 癌灶浸润尿道上段与膀胱黏膜，则需做相应的切除术

【例题】

61岁，外阴瘙痒2年，近期加重。查体右侧大阴唇皮肤色素脱失，可触及直径1.5cm结节，右侧腹股沟可及黄豆大小结节2个，质硬固定，活检报告为鳞状细胞癌。治疗方法应是 A.外阴广泛切除及右侧淋巴结清扫术 B.右侧外阴切除及右侧腹股沟淋巴结清扫术 C.较广泛切除局部病灶及双侧腹股沟淋巴结清扫术 D.外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术 E.外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术 『正确答案』D

【例题】

（1～4题共用备选答案）

A.只有肿瘤较大，引起行走不适和性生活困难时，需手术切除

B.肿瘤有恶变倾向，手术时需做冷冻切片，若为恶性，应做较广泛的外阴切除 C.行有蒂肌瘤切除或深部肌瘤摘除 D.行外阴病灶切除或单纯外阴切除

E.较广泛切除局部病灶，不需做外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术 1.VINⅢ 2.脂肪瘤

3.乳头瘤 4.外阴基底细胞癌 5. 外阴Paget病 『正确答案』1.D；2.A；3.B；4.E；5.D

外阴基底细胞癌——

由于外阴基底细胞癌生长发展缓慢，很少侵犯淋巴结。若在外阴部仅见一个病灶，应检查全身皮肤有无基底细胞癌。发展缓慢，以局部浸润扩展为特点，少见淋巴转移和扩散。

治疗原则是较广切除局部病灶，不需作外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术。单纯局部切除后约20%局部会复发。

外阴paget 病——

是一种缓慢逐渐发展为癌的病，含典型的有空泡形成的Paget细胞，约有半数的患者有汗腺的累及。是一种少见的外阴恶性肿瘤，多见于70 岁以上的绝经后白人老年妇女。

Paget 病病变的扩散程度常超过肉眼所见，所以切缘常呈阳性病理改变。如果手术切缘为阳性，则复

发率很高，因此，在手术时对切缘应行冰冻切片检查，以保证将病灶完全切除。

不论采取何种术式，切除的正常皮肤边界应距离病灶2.5cm以上，深度以到皮肤下脂肪组织0.5～1cm 为宜，病变下方的任何肿块均应被切除并送病检，以排除恶变。

五、子宫肌瘤及肉瘤 【例题】

对于子宫肌瘤病理学表现，下列说法中恰当的是

A.黏膜下肌瘤使宫腔增大，使子宫外形不规则，易形成蒂，常引起子宫收缩

B.镜检肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交织组成，漩涡状排列，间有不等量的纤维结缔组织 C.肌瘤为表面光滑的实性球形结节，外被包膜，易于剥出

D.浆膜下肌瘤突起于子宫表面，由肌瘤包膜及子宫浆膜层覆盖。蒂部可扭转或断裂，形成游离性肌瘤 E.多发性子宫肌瘤是指单一类型的多个肌瘤发生在同一子宫 『正确答案』B

【例题】

子宫黏膜下肌瘤临床表现不恰当的是

A.月经过多是主要症状 B.继发感染可有不规则阴道出血 C.容易发生早期流产，可致不孕 D.子宫呈均匀性增大 E.肌瘤小时无临床症状 『正确答案』E

【例题】

对于子宫肌瘤合并妊娠，下列哪项是不恰当的 A.妊娠期肌瘤明显增大

B.合并红色变性，一般采用保守治疗 C.不孕的发生率高 D.产后出血发生率高

E.分娩期易致难产，宜常规行剖宫产 『正确答案』E

【例题】

（1～2题并用备选答案） A.子宫肌瘤肉瘤变 B.子宫肌瘤红色变 C.子宫肌瘤玻璃样变 D.子宫肌瘤钙化 E.子宫肌瘤囊性变

1.妊娠期易出现急诊症状的是 2.最常见的是 『正确答案』1.B、2.C

【例题】