妇产科知识点精华(1)(4)

膜增生，甚至发生子宫内膜腺癌。

肿瘤多为单侧，呈分叶状，表面光滑，实性或部分囊性，切面组织脆而软，伴出血坏死灶。

（1～3题共用备选答案） A.CA125 B.AFP C E2 D.LDH E.β-HCG

3.女，35岁，腹胀4个月，查右侧附件区鸡卵大实质性肿物，有腹水。本例应查的肿瘤标志物为

『正确答案』A

『答案解析』

卵巢癌（上皮性肿瘤）病人血清CA125水平明显升高，手术和化疗有效者CA125水平很快下降。若有

复发时，CA125升高可先于临床症状之前。

肿瘤标志物：CA125（上皮性卵巢癌）、 AFP（内胚窦瘤）、hCG（原发性卵巢绒癌）、雌激素（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）、睾酮（睾丸母细胞瘤）升高，对诊断及病情监测有价值。

卵巢癌的治疗原则是 A.化疗 B.放疗 C.手术 D.手术+放疗 E.手术为主的综合治疗

『正确答案』E

『答案解析』卵巢癌的治疗，原则是以手术治疗为主，一般都要辅以化学治疗。

卵巢癌Ⅱ期的病变范围为

A.病变累及一侧或双侧卵巢，包膜破裂 B.病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移 C.病变累及一侧或双侧卵巢，伴腹水有癌细胞

D.病变累及一侧或双侧卵巢，包膜完整，腹膜面有镜下种植 E.病变累及一侧或双侧卵巢，伴肝浅表转移 『正确答案』B

【卵巢恶性肿瘤的临床分期】

Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢 Ⅰa 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞 Ⅰb 肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞 Ⅰc Ⅰa或Ⅰb病变，出现下列情况的：包膜破裂、卵巢表面有肿瘤、腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞 Ⅱ期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔内扩散 Ⅱa 肿瘤蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管，腹水或腹腔冲洗液中无恶性细胞 Ⅱb 肿瘤蔓延到其他盆腔组织，腹水或腹腔冲洗液中无恶性细胞 Ⅱc Ⅱa或Ⅱb病变，但腹水或腹腔冲洗液中查见恶性细胞 Ⅲ期：一侧或双侧卵巢肿瘤，镜检证实有盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移，肝表面转移为Ⅲ期 Ⅲa 淋巴结阴性，组织学证实盆腔外腹膜表面有镜下转移 Ⅲb 淋巴结阴性，腹腔转移灶直径≤2cm Ⅲc 腹腔转移灶直径＞2cm和（或）腹膜后区域淋巴结阳性 Ⅳ期：远期转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）

对于卵巢恶性肿瘤，下述不恰当的是 A.颗粒细胞瘤是低度恶性的功能性卵巢瘤 B.卵巢恶性肿瘤生长迅速，短期内可出现腹水 C.浆液性囊腺癌是成人最多见的卵巢癌

D.包膜完整的双侧卵巢肿瘤有腹水，腹水中找到癌细胞，分期为Ⅰc E.黏液性囊腺癌常生长较慢 『正确答案』E

下列哪项不是卵巢良性肿瘤的特征

A.肿瘤囊性、活动好 B.肿瘤单侧多见 C.病程长、肿瘤生长缓慢 D.常伴有腹水

E.B超见液性暗区、边缘清晰可见 『正确答案』D

【卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别】

病史 一般情况 包块部位及性质 腹水征 良性肿瘤 恶性肿瘤 病程长，生长缓慢 病程短，迅速增大 良好 多单侧，囊性， 光滑，活动 多无 为液性暗区， B型超声 边界清晰， 可有间隔光带 CA125 （＞50岁） ＜35U/ml 可有消瘦、恶病质 多双侧，实性或囊实性，不规则，固定，后穹窿实性结节或包块 常有腹水，可查到恶性肿瘤 液性暗区内有杂乱光团、光电， 肿块界限不清 ＞35U/ml

21岁，未婚，B超检查时发现右附件区有1个8cm×7cm×6cm囊实肿块，境界清晰，肛查肿物韧性，活动好，B超提示钙化点。本例最可能的诊断是 A.卵巢黏液性囊腺瘤 B.卵巢良性囊性畸胎瘤 C.卵巢子宫内膜异位囊肿 D.盆腔炎症性包块 E.阔韧带内肌瘤

『正确答案』B

『答案解析』21岁+境界清晰肿块+钙化点=良性畸胎瘤

20岁，未婚，因下腹膨隆来门诊检查。肛查：子宫小，子宫前方触及1个囊实性肿物，约18cm×15cm×13cm大小，B超证实肿物部分暗区，部分实性回声，血沉40mm／h，AFP升高，应考虑为 A.囊腺瘤 B.妊娠 C.内胚窦瘤 D.无性细胞瘤 E.库肯勃瘤

『正确答案』C

『答案解析』20岁 + 囊实性肿物 + AFP↑=内胚窦瘤

16岁，女，腹部胀大1个月，肛诊：左附件区触及新生儿头大实质肿瘤，血清甲胎蛋白值6.0μg/L，B超提示：囊实性占位，伴钙化组织。本例最可能的诊断是 A.卵巢浆液性囊腺瘤 B.卵巢内胚窦瘤 C.卵巢未成熟畸胎瘤 D.卵巢颗粒细胞瘤

E.卵巢纤维瘤伴腹水

『正确答案』C

『答案解析』16岁+实性肿瘤+AFP↑+钙化组织=未成熟畸胎瘤

48岁，下腹部触及包块2个月，2年前因胃癌手术治疗。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈光滑，宫体中位、正常大小，双侧附件区均可触及直径7cm左右实性肿物，活动良好。最可能的诊断是 A.卵巢浆液性囊腺瘤 B.卵巢黏液性囊腺瘤 C.卵巢转移性肿瘤 D.卵巢颗粒细胞瘤 E.卵巢畸胎瘤

『正确答案』C

『答案解析』转移性肿瘤即：库肯勃瘤

62岁，自觉上腹部胀满1个月。妇科检查：子宫直肠陷窝可触及质硬、固定结节，左卵巢增大6cm×5cm×4cm，B超显示左卵巢囊实性，血流丰富，大量腹水。查CA125升高。此患者最可能诊断为 A.左卵巢未成熟畸胎瘤 B.左卵巢无性细胞瘤 C.左卵巢浆液性囊腺癌 D.左卵巢卵黄囊瘤 E.左卵巢纤维瘤

『正确答案』C

『答案解析』62岁+CA125↑+腹水=上皮性恶性肿瘤

56岁，绝经7年后出现阴道不规则出血1个月。妇科检查：右附件区可及直径5cm肿物，阴道脱落细胞学显示雌激素高度影响，宫内膜活检为增生过长。最可能的诊断是 A.右卵巢浆液性囊腺瘤 B.右卵巢纤维瘤 C.右卵巢黏液性囊腺瘤 D.右卵巢皮样囊肿 E.右卵巢卵泡膜细胞瘤

『正确答案』E

『答案解析』绝经后雌激素高度影响+附件区5cm肿物=性索间质细胞肿瘤。

一年轻已婚女性。术中见左侧卵巢肿瘤拳头大小，包膜完整，实质性，右侧卵巢剖视正常，腹腔冲洗液中未发现肿瘤细胞。冷冻切片示左卵巢颗粒细胞瘤。处理宜为 A.子宫全切除术+双附件切除术 B.左侧附件切除术，术后密切随访

C.左侧肿瘤切除术+子宫切除术，术后密切随访 D.左侧附件切除术+大网膜切除术，术后密切随访 E.子宫全切除术+左侧附件切除术，术后化疗 『正确答案』D

【卵巢肿瘤治疗原则】

* 卵巢恶性肿瘤早期诊断困难，70%初诊时已属晚期，虽已采用综合治疗，五年生存率仍无突破性进展。 * 应强调在综合治疗中，最基本、最重要的治疗仍然是手术切除。 【治疗主要方法】 1.良性肿瘤：