妇产科知识点精华(1)

第八单元 女性生殖系统肿瘤

1.外阴肿瘤 2.宫颈肿瘤 八、女性生殖器肿瘤 3.子宫内膜肿瘤 4.卵巢肿瘤 5.子宫肌瘤及肉瘤

三大肿瘤——频考点比较记忆

宫颈癌 内膜癌 雌激素高度影响 腺癌，最多见； 浆液性腺癌； 透明细胞癌。 卵巢肿瘤 卵巢持续排卵 上皮性卵巢肿瘤最多见，好发于中老人； 生殖细胞肿瘤，好发于儿童青少年； 性索间质细胞瘤，分泌雌激素； 转移性肿瘤。 原因 宫颈长期受刺激、HPV 鳞癌，最多见； 病理 腺癌； 鳞腺癌。 续表

宫颈癌 内膜癌 直接蔓延 卵巢肿瘤 直接蔓延、腹腔种植播散 转移途径 直接蔓延 临床表现 接触性出血 绝经后阴道流血 腹部包块、腹水；蒂扭转 腹水找瘤细胞； 辅助检查 筛查：宫颈刮片 确诊：活检 分段诊刮 腹腔镜活检； 肿瘤标志物：上皮癌（CA125）； 内胚窦瘤（AFP）、颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤（E）。

宫颈癌 Ⅱa以前首选手术： 治疗 内膜癌 卵巢肿瘤 Ⅰ期——全子宫切除术加双侧附件切除 合并以下情况需行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样： ①非腺癌； ②侵犯深度＞1/2； ③肿瘤＞2cm； ④子宫内膜样腺癌G3； ⑤可疑的盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。 1.宫颈上皮内瘤样病变： CINⅠ：按炎症处理，随访； CINⅡ：电熨、冷冻、激光、锥切； CINⅢ：子宫全切；有生育要求则锥切。 Ⅰ期：分期手术； ＞Ⅰ期：手术＋化疗。 续表

宫颈癌 治疗 内膜癌 卵巢肿瘤 2.镜下早期浸润（Ⅰa1） ：全子宫切除术。 Ⅱ期——广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结及腹1.卵巢恶性生殖细胞主动脉旁淋巴结清扫。 肿瘤和性索间质细胞肿瘤最常用化疗方案3.浸润癌（Ⅰa2～Ⅱa） 术。 Ⅲ期和Ⅳ期——行肿瘤减灭术，同时行淋巴清是——BEP（博来霉素＋依托泊苷＋顺铂方案）。 2.卵巢上皮癌的一线首选化疗方案是——：根治子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫扫术。 TC。

宫颈肿瘤

（1～4题并用备选答案） A.宫颈细胞学检查 B.宫腔镜检查

C.宫颈管搔刮活组织检查 D.子宫内膜活检 E.双合诊与三合诊检查 1.用于宫颈癌的早期筛查 2.用于宫颈腺癌的确诊 3.宫颈癌的临床分期 『正确答案』1.A,2.C,3.E

宫颈原位癌特征恰当的是 A.好发部位为宫颈鳞状上皮区域内

B.病变限于上皮层内，基底膜未穿透 C.与宫颈重度不典型增生无明显区别 D.阴道镜检查多能与镜下早期浸润癌相鉴别 E.有时伴有淋巴转移 『正确答案』B

宫颈癌时行宫颈刮片细胞学检查，恰当的是 A.主要依据细胞核变化判断恶性 B.能区分原位癌和镜下早期浸润癌 C.临床分期越晚，阳性率越高 D.可由阴道镜检查所取代 E.以上都不是 『正确答案』A

（1～4题并用备选答案）

A.宫颈病变直径大于4cm，双侧主韧带增粗 B.病变侵犯阴道上2/3，双侧主韧带无增粗 C.病变侵犯阴道上1/3，右主韧带条索状增粗达盆壁 D.病变侵犯左侧主骶韧带达1/2，左输尿管扩张，肾盂积水 E.癌组织穿透基底膜深度4mm，宽度7mm 1.宫颈癌Ⅱa期 2.宫颈癌Ⅲb期 3.宫颈癌Ⅱb期 4.宫颈癌Ⅰa2期

『正确答案』1.B,2.C,3.A,4.E

【临床分期】

Ⅰ期 癌灶局限于子宫颈（包括累及宫体） 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下见浸润癌 Ⅰa期 Ⅰa1期：间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm Ⅰa2期：间质浸润深度3mm～5mm，宽度≤7mm 临床可见癌灶局限于子宫颈，或显微镜下可见癌灶超过Ⅰa2范围 Ⅰb期 Ⅰb1期：临床见病灶最大直径≤4cm Ⅰb2期：临床见病灶最大直径＞4cm 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁； 癌累及阴道，但未达阴道下1/3 Ⅱ期 Ⅱa期：无宫旁浸润 Ⅱb期：有宫旁浸润 Ⅲ期 Ⅳ期 癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾 Ⅳa期：癌组织播散超出真骨盆，或癌组织已经浸润膀胱黏膜及直肠黏膜 Ⅳb期：远处转移

Ⅰ期看宫颈，a、b看大小 Ⅰa看毫米，3、5分两档 Ⅰb看厘米，4死好分界 Ⅱ期超宫颈，阴道和宫旁 Ⅱa下阴道，Ⅱb累宫旁 Ⅲ期超Ⅱ期，还有肾累及 超过Ⅱa是Ⅲa，超过Ⅱb是Ⅲb Ⅳ期最好记，所有都一样 ——原创，O（∩_∩）O！ Ⅰ期:宫颈癌局限在宫颈

Ⅱ期：宫颈癌超出宫颈，但未及阴道下1/3，未及盆壁

Ⅲ期：超过Ⅱ期，已达盆壁和（或）阴道下1/3， 导致肾盂积水或无功能肾。

Ⅳ期：膀胱、直肠、远处

（1～4题并用备选答案）

A.每2～3个月随诊刮片，必要时活检 B.全子宫切除术 C.宫颈锥切术加密切随访 D.子宫根治术，可保留卵巢 E.放疗

以下诊断适用于哪种治疗 1.CINⅠ级

2.CIN Ⅲ级，未生育

3.27岁，镜下诊为宫颈癌Ⅰa2期 4.宫颈癌Ⅱb期

『正确答案』1.A,2.C,3.D,4.E