检验科管理制度、应急预案、岗位职责学习(8)

1、设立《检验科保存菌种目录》，其内容包括:名称、来源、数量、使用日期等，每月进行一次盘点。 2、根据菌种的特性选择适宜的保存方式。保藏要用小剂量密封瓶，做好标记后放入-70℃冰箱内，并采用双人双锁管理。

3、根据菌种情况，定期检测菌种品质，发现菌种变异或退化时应及时报告，并查明原因。

4、菌种的发放需要双保管人员同时在场的情况下才能进行。每次使用都填写《菌种取用记录》，包括名称、取用人、使用时间、数量等。

5、购买的标准菌株初次复苏使用时，应批量保存在菌种管中，-20℃以下保存。

6、新的标准菌株复苏后，传代最多不得超过3次，如超过3次将不再作为标准菌株使用。

7、标准菌株保存管一经解冻使用后，不得再次冻存。

8、菌种必须装在密封的专用容器内高压灭菌销毁，并做好销毁记录。 五、发生菌（毒）种泄露后按《检验科菌（毒）种泄露应急预案》处置。

检验科医院感染监测制度

根据《医院感染管理办法》及《医院感染监测规范（2009年版）》的有关具体要求，为进一步提高检验科医疗质量，减少医院感染的发生，避免医院感染暴发事件的出现，结合工作实际，制定本制度。 本制度适用于检验科环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测、消毒物品的监测、细菌耐药监测。

一、微生物室每月对本科室的物体表面、工作人员手，每季度对科室空气采样培养，进行环境卫生学监测。对全院送检的监测样本进行及时检测并反馈结果。

二、对消毒、灭菌效果进行监测。灭菌合格率必须达到100%，监测方法按《医疗卫生机构消毒技术规范》执行。

三、根据消毒剂、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂每日监测有效浓度。 四、压力蒸汽灭菌必须进行物理监测、化学监测、生物学监测。

物理监测：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。 化学监测：每包应进行包外、包内化学指示物监测。 生物学监测：每周监测1次。

五、紫外线消毒应进行日常监测、紫外线灯管照射强度监测。日常监测应每日进行，包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外线灯管应进行照

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射强度监测，新灯管照射强度不得低于90μW/cm，使用中灯管不得低于70μW/cm,照射强度监测应每月一次。

六、细菌耐药相关监测。微生物室负责监测临床分离细菌耐药性发生情况，包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率、细菌抗菌药物的敏感（耐药）结果。每季度总结后及时上报医院感染管理科，由医院感染科审核后发布。

检验科与临床沟通制度

为不断提高检验科服务和工作质量，及时发现科室工作中的缺陷与不足，本着持续

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改进的原则，制定检验科与临床沟通制度。 一、临床沟通的目的

1. 了解临床对检验工作的需求，根据临床需求，开展新工作。

2. 了解检验科工作中存在的问题，分析原因，改进检验质量和服务流程。 3. 对检验科开展的工作及工作状况进行宣传，增进临床科室对检验科的了解，有利于更好的互相配合开展工作。 二、检验科沟通人员

1. 检验科所有工作人员均有责任去承担与临床的沟通工作，并对相关问题进行记录和报告。

2. 各专业组组长负责与本专业相关临床沟通工作的管理。

3. 为更好地开展检验科与临床沟通工作，必要时由主任授权科室临床沟通员，明确工作职责。

三、检验科与临床沟通方式