检验科管理制度、应急预案、岗位职责学习(3)

十一、检验报告必须及时、完整地发给申请者或患者。若不能在原来规定的时间内报告病人结果，必须根据病人检验要求的紧迫程度，采取措施。发现已报告的病人结果有问题时必须立即通知有关医师和临床部门并尽快提供已校正的准确结果。检验结果记录保存期5年。

十二、定期征询临床医护人员对本科结果的评价，及时纠正潜在引起实验偏差的趋势，不断改进实验室的工作。

检验科查对制度（★）

为保障患者安全,避免医疗差错，确保检验科工作人员在检验前、中、后活动中对正确的患者实施正确的操作，特制定本制度。

一、工作人员在实施检验相关活动中，至少同时使用两种患者身份识别方式（如姓名、年龄、出生年月、住院号、床号、门诊号等），核对时应让患者或其近亲属参与。 二、检验科查对要求 1、标本采集时三查：

⑴、查患者与检验申请信息是否一致； ⑵、查患者准备是否符合要求； ⑶、查样本与样本容器是否一致。 2、收标本时三查：

⑴、查申请信息填写是否齐全；

⑵、查申请及标本上的信息是否一致； ⑶、查标本是否合格。

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3、检测样本时：

⑴、查仪器是否工作正常，试剂是否合格； ⑵、查样本是否符合要求； ⑶、查室内质控是否在控。 4.审核报告时三查：

⑴、查是否有严重异常结果； ⑵、查结果与诊断是否相符； ⑶、查报告单信息是否有误。

三、如因未执行本制度所致后果，由当事人承担主要或全部责任，发生医疗纠纷者按医院相关规定处理。

四、科室质量与安全管理小组对本制度的落实情况进行监管，监管情况按《检验科考核制度》和《检验科绩效工资及奖罚管理制度》执行，导致不良后果者按医院相关规定执行。

检验科样本管理制度

一、检验样本采集运输

1、样本由护士、医生、检验技术人员等具有资格人员采集。 2、样本采集运输执行《检验手册》的规定。 二、样本接收：

1、样本接收人员核对样本的数量和质量，扫描样本条形码签收，核对样本信息。 2、填写《检验标本交接记录单》，科室和送检科室各留存1份。

3、对不符合要求的样本处理按《检验科不合格样本管理制度》执行。 4、各组负责本部门检验样本的领取。 三、科内样本的交接

1、科室内不同部门之间移交的样本（主要指综合楼三楼检验科、儿童医院化验室和急诊化验室间），由移送人员填写《科内标本移交记录单》，接收人员核对后签名接收，并保存记录单。

2、当日不能完成的检验标本，由相应岗位人员编号并进行离心等处理后冰箱保存。检测时，由检测人员认真核对然后检测。

3、急诊化验室以外的部门接收急查样本后，接收人员在标本管上粘贴急诊标识后，交付相应检测岗位。相应岗位检测人员完成检测后，及时审核、发放报告。

4、接到临床样本送检的电话通知，接听人员做好电话记录并及时告知相关人员。 四、样本检验

各班组按各项目的标准操作规程及时进行样本检验，做好相应记录。 五、检验样本的保存和处置

检测完毕的血标本冰箱保存7天，然后高压处理；微生物样本当天高压处理；其它样本和高压后的样本按《检验科废物处置管理规定及流程》处理。样本储存冰箱的维护及温度管理，参见《检验科试剂管理制度》中试剂储存冰箱管理规定。

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检验科不合格样本管理制度（★）

病人标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是开展全面质量管理的重要环节，为了保证检验质量，特制订不合格标本管理制度。 一、不合格标本的范围.

1、无标识、缺项、错项标本； 2、空管、标本量不足标本； 3、收集容器不正确的标本，

4、未正确使用抗凝剂、防腐剂的标本；

5、严重溶血及静脉营养时严重脂血的血标本； 6、需要空腹抽血而未空腹的标本； 7、有溢洒、渗漏的标本； 8、超过允许送达时间的标本。 9、需要抗凝，出现凝块的标本；

10、使用吸水性材料留取的大便样本； 11、存在其它影响检验结果因素的标本。 二、不合格标本处理程序

1、对拒检的不合格标本应登记在《拒检标本登记本》上。 2、电话通知相关临床科室重新采集样本。

3、特殊情况下，可对不合格样本进行检测，但在报告单上需注明标本存在的问题或对结果可能产生的影响。

4、不合格标本在专用区域存放，保存7天后，与其它检验标本一起处理。

检验科室内质控工作制度（★）

一、各实验室必须将室内质控工作贯穿到日常检验中。质控方法和项目选择由科室统一规定，根据国内外质控技术发展趋势逐步完善。

二、质控品的订购、保存、使用执行《检验科试剂管理制度》。 三、更换或使用新批号质控品时，按照《室内质量控制程序》，设定靶值、标准差、变异系数等参数，保留记录资料。 四、根据各室内质控项目的行业标准、室间质评控制范围、生物学变异或科室实际情况，建立各项目室内质控参数的目标值。

五、每天室内质控标本需与常规标本相同条件测定，只有当质控结果达到实验室设定的接受范围，才能签发当天的检验报告。

六、当室内质控结果触及警告规则时，应立即分析、查找原因，采取适当处置措施，填写《室内质控失控处理登记表》。相关样本检测结果可以发出。

七、当室内质控结果触及失控规则时，应立即分析、查找原因，采取适当纠正措施，填写《室内质控失控处理登记表》。发生室内质控失控之后的样本检测结果不能发出，待失控纠正后需重新检测；对发生室内质控失控至前次室内质控在控期间发出的检验报告，需进行评估，必要时召回重新检测。

八、参加省临检中心室内质控上报的项目，按照要求通过室内质控数据上报终端每天及

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时上报数据。

九、每月5日前各专业组组长将上月所有的质控数据进行汇总，对各项目室内质控数据的当月平均数、标准差、变异系数，累积平均数、标准差、变异系数，及失控率等指标进行评价。如果发现有显著性的变异，分析原因，必要时对质控图的均值、标准差进行修改，并要对质控方法重新进行设计。以上数据报科室质量负责人，做室内质控评价后，由科主任审核后签字保存。

十、监督：科室质管小组将不定期抽查室内质控开展执行情况。对未严格执行者按科室有关规定进行批评及经济扣罚。并记录在业务考评内容中，作为各类评审时的依据。

附：检验科室内质控判断规则 1、警告规则：

⑴ 12s(1-2s)：一个质控测定值超过?X ±2SD质控限。传统上，这是作为Levey-Jennings质控图上的警告限。

⑵ 41s(4-1s)：四个连续的质控测定值同时超过?X -1SD 或?X +1SD。 ⑶ 10X(10-X)：十个连续的质控测定值落在平均数（?X）的同一侧。 2、失控规则：

⑴ 13s(1-3s)：一个质控测定值超过?X ±3SD质控限。传统上，这是作为Levey-Jennings质控图上的失控限。 ⑵ 22s(2-2s)：

① 同一水平的质控连续2次测定值同方向超出?X +2SD或?X -2SD质控限； ② 在一批检测中，2个水平的质控同方向超出?X +2SD或?X -2SD质控限。 ⑶ R4s(R-4s)：

①同一水平的质控连续2次测定值一正一负SD值相距超过4SD； ②在一批检测中，2个水平的质控值一正一负SD值相距超过4SD。

检验科室间质评管理制度

一、室间质评(EQA)是实验室质量控制体系中重要部分，是保证患者检验结果的准确性和可靠性，以及各实验室间结果的可 …… 此处隐藏：1621字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……