温病学讲义-刘景源(7)

《温热经纬》中，章虚谷加了注释，王孟英加了按语．，这两篇文章并行，对后世 治疗温热病与湿热病有很大指导意义。

9. (伤寒温疫条辨>论伤寒与温病之辨

《伤寒温疫条辨》，简称《寒温条辨》，公元1784年刊行，作者杨培，宇玉

衡，晚号栗山老人，河南夏邑入，大约生卒于公元1706-1798年0他在书中指 出，温病的病因是“天地疵疠旱潦之杂气”o其传人人体的途径是“杂气由口

鼻人三焦，怫郁内炽”。温病的病机是“邪热内攻，凡是表证，皆里热郁结，浮 越于外也。虽有表证，实无表邪。”关于温病的治疗，他指出：“若用辛温解表， J

上篇总论一

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是为抱薪投火，轻者必重，重者必死。唯用辛凉、苦寒，如升降、双解之剂以开 导其里热，里热除而表证自解矣。”书中以升降散为主方，并以它为基础加减

化裁，列出“轻则清之”八方，“重则泻之’’六方，共十五首方剂。升降散中用蝉 蜕、僵蚕、姜黄、大黄四味药，杨栗山解释这个方剂的功用说：“盏取僵蚕、蝉蜕 升阳中之清阳；姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气流毒顿 消矣。”

‘ 10.<通俗伤寒论>论广义伤寒

《通俗伤寒论》的作者俞肇源，字根初，浙江绍兴人，生卒年代大约是公元 1734-1799年。书名虽然称为<通俗伤寒论》，实际上“伤寒”二字是指广义

’ 伤寒，书中既讲伤寒，又讲温病，如春温伤寒、署湿伤寒、大头伤寒、冬温伤寒 等，实际上都是温病。他在温病的病名前都加上“伤寒”两个字，意思就是广 义伤寒包括温病o这部书对四季的各种温病论述都比较详细，而且书中的许

· 多方剂被近世广泛使用，比如加减葳蕤汤、羚角钩藤汤、蒿芩清胆汤、芩连二陈 汤、陷胸承气汤、犀地清络饮等。俞根初写成这部书的手稿后交给了他的朋友 何秀山，何氏认为这部书非常好，他就全文抄录下来，而且随录随加按语口何 - 秀山的抄录本传到他的孙子伺廉臣手中后，廉臣对书稿进行了校勘，并在《绍

一‘，垂k兴医药月报》刊发，刊发不到三分之二，何廉臣于公元1927年逝世了，尔后由 ．一亳l蔷廉臣的门人曹炳章整理补充完成全稿，于1932年出版，全书分为十二章。 ‘11.《温病条辨>——温病学的集大成之作

在清代诸多的优秀温病学专著中，最具代表性的是《温病条辨>。作者吴

瑭，字配珩，号鞠通，江苏淮阴人；生卒年代大约是公元1758-1836年。关于’ ． 学医的缘由，他在<温病条辨·自序>中说：“缘瑭十九岁时，父病年余，至于不 起，瑭愧恨难名，哀痛欲绝，以为父病不知医，尚复何颜立于天地伺。遂购方 书，伏读于苫块之余，至张长沙外逐荣势，内怠身命之论，因慨然弃举子业，专 ． 事方术。”从他的“自序”里可以看出，吴鞠通是由于父亲病故而激发了学习医 ‘学的决心，由此而放弃了考科举走仕途，改为攻读医学。至于著述<温病条 辨>这部书的动因及过程’，他在<温病条辨·自序>中说：“监张长沙悲宗族之 ． 死，作《玉函经》，为后世医学之祖。奈<玉函>中之《卒病论》亡于兵火，后世 学者，无从仿效，遂至各起异说，得不偿失 又遍考晋、唐以来诸贤议论，非 不珠璧琳琅，求一美备者，盖不可得，其何以传信子来兹！瑭进与病谋，退与心 谋，十阅春秋，然后有所得 因有志采辑历代名贤著述，去其驳杂，取其精 微，间附己意，以及考验，合成一书，名为《温病条辨>o”关于这部书的学术渊 源，吴鞠通在《温病条辨·凡例》中说：“晋、唐以来诸名家，其识见学问功夫， 未易窥测，瑭岂敢轻率毁谤乎！奈温病一证，诸贤悉未能透过此关，多所弥缝 L一上篇总论

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补就，皆未得其本真，心虽疑虑，未敢直断明确，其故皆由不能脱却《+伤寒论》 ‘ ， 蓝本，其心以为推戴仲景，不知反晦仲景之法。至王安道，始能脱却伤寒，辨证 温病，惜其论之未详，立法未备。吴又可力为卸却伤寒，单论温病，惜其立论不 精，立法不纯，又不可从。惟叶天士持论平和，立法精细，然叶天士吴人，所治 ’ 多南方证，又立论甚简，’但有医案散见于杂证之中，人多忽之而不深究。瑭故 历取诸贤精妙，考之《：内经>，参以心得，为是编之作。诸贤如木工钻眼，以至 九分，瑭特透此一分，作圆满会耳。”从他这些话中可以看出，<温病条辨》的理 ‘ 论基础源于<黄帝内经》，又继承了叶天士的学术思想。这部书就是在《黄帝 内经：>和“叶论”的理论基础上，再加上吴鞠通自己的临床经验和心得体会写 成的。关于吴鞠通的学术传承，征保在<温病条辨·序》中给他概括为：“近师 · 承于叶氏，而远追踪乎仲景 其处方也，一遵<：内经》，效法仲祖。”就是说， 《温病条辨》不仅在学术思想上有所传承，而且书中的方剂，也都有本有源，写 得很清楚。例如《温病条辨》中的银翘散这个方剂，就是来自于叶天,<临证 · 指南医案》中的一个病案，吴鞠通把这个方剂加以整理．命名为“银翘散”o他 在银翘散方论中说：“此方谨遵《内经》‘风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘’；‘热 淫于内，治以成寒，佐以甘苦’之训。又宗喻嘉言芳香逐秽之说 此叶氏立 · 法，所以迥出诸家也。”由方论中可以看出，书中方剂的组成都是以古代典籍j23 中的理、法为指导，中规中矩口 飞审厂

《温病条辨》成书于公元1798年，又经过反复修改，于公元1813年出版。 ．

该书分为卷首、卷一、卷二、卷三、卷四、卷五，、卷六，从卷一至卷六共六卷，加上 卷首，实际上是七卷。卷首为“原病篇”，内容是“引经十九条”，引了《黄帝内 经》有关温病的论述十九条，加以分析往释，表明这部书的理论源于《黄帝内 ． 经》。卷一是“上焦篇”、卷二是“中焦篇”‘、卷三是“下焦篇”，三焦篇是这部书 的核心内容。上焦温病是指肺、心（包括心包）的病变；中焦温病是指脾、胃、 大肠的病变；下焦温病是指肝、肾的病变。凡是上焦温病的证治都列在“上焦 ． 篇”；中焦温病的证治都列在“中焦篇”；下焦温病的证治都列在“下焦篇”。三 焦篇共有二百三十八法、一百九十八方9卷四是“杂说”，收入了吴鞠通的杂

说、救逆、病后调治等短篇论文十七篇。卷五是“解产难”，收入了吴鞠通论述 ． 产后调洽与产后惊风等短文十七篇。卷六是“解儿难”，收入了吴鞠通论述小 儿急、慢惊风、痘证等短文二十四篇。卷四、卷五、卷六论文共五十八篇。因为 “杂说”、“解产难”、“解儿难”，不全是讲温病的内容，所以说《温病条辨》的主’ 要内容在三焦篇。在三焦篇里，吴鞠通以三焦辨证为纲领，明确地指出了温病 的发生发展规律，他说：“温病由口、鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。肺病

逆传，则为心包。上焦病不治，则传中焦，中焦病不治，即传下焦，肝与肾也d ． 上篇总论—Jl

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始上焦，终下焦。”按照吴鞠通的理论，温病的发生发展规律是从上焦手太阴

肺开始，最后终于下焦肝、肾，由浅人深，由上传下，由轻到重，概括得很简练、 很明确。关于三焦温病的治疗，吴鞠通在《温病条辨·卷四杂说
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