温病学讲义-刘景源(2)

第一个阶段是战国至隋、唐时期。战国时期是公元前475 -221年，到秦

厂一刘景源温病学讲稿一

‘ 始皇统一六国结束。这段时间出现了中医学的经典著作《黄帝内经》，还有和 。 它同时期而稍晚的<难经》，在这两部书里都有关于温病的论述。而后，在东 汉末年张仲景的《伤寒论》、<金匮要略方论》以及隋、唐时期的一些重要医学 文献中，对温病的论述逐渐丰富。

1. <黄帝内经>与《难经>关于温病的记载

在《黄帝内经》中，提出了温病的病因、病名及某些症状，比如《素问·生

t 气通天论》中说：“冬伤于寒，春必病温”，<素问·阴阳应象大论》中又说：“冬 伤于寒，春必温病”。这两篇中都指出了冬天感受了寒邪，春天必然要发生温 病。至于为什么冬天感受了寒邪，春天才发生温病，这两篇里都没有讲，但是 ． 已经把问题提出来了，这就给后世对伏气温病的研究奠定了基础。在后世很 长一段时间里，人们都认为温病是伏邪发病。就是说，冬天感受了寒邪，当时 不发病，寒邪伏于体内，郁而化热，到春天发病。虽然这种理论是后人对《黄 ． 帝内经》进行的解释，但是可以说“冬伤于寒”是温病病因学说的肇始。 《素问·六元正纪大论》中说：“气乃大温，草木乃荣，民乃疠，温病乃作。” 这段话是说，春天气温升高了，自然界的草和树木开始繁茂，自然界就流行着 一种疠气，入类感受疠气就发生了温病。诸如此类的内容，在《黄帝内经》的 。喜I l62篇文章里，有几处叙述，但是不太多。书中提到了温病的名。称，提到了温 4 病的病因，有的篇目中还提到了温病的症状，但是没有提到温病的治疗。不过 。hl"。 既然它是经典著作，而且已经提出于温病的问题，这对后世就产生了很大影 ‘ 响，后世就在《黄帝内经'>的基础上对温病进行研究，所以应该说温病学说起 源于《黄帝内经》。

在《黄帝内经》之后，就是《难经》D《难经·五十八难》中说：“伤寒有五：

‘ 有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。”在这里，“伤寒”这个名词出现了两 次，一个是“伤寒有五”；一个是“有伤寒”o“伤寒有五’’中的“伤寒”，是广义 伤寒，是一切外感病的统称。就是说，当时把所有的外感病都称为伤寒，范围． · 很广。“有伤寒”中的“伤寒”，是狭义伤寒，是一个具体的病种，就是张仲景的 《伤寒论》中所讲的太阳中风与太阳伤寒这两种证候。也就是说，这两种证候 是真正的外感寒邪所导致的急性热病。而湿、热、温与寒邪无关，湿温、热病、 ． 温病当然与伤寒不同。可见在《难经》中已经提出了湿温、热病、温病与伤寒 是并列的两大类外感病。也就是说，在广义伤寒的范围里，把钋感病分为两大 类，一是伤寒类，它包括中风与伤寒；一是温病类，它包括湿温、热病、温病。 ． 《难经》中虽然提出了这样的问题，但还是把温病放在广义伤寒里，还是没能 脱离《黄帝内经》的范围，还认为温病的病因是“冬伤于寒”o

2．《伤寒论>与<金匮要略方论>对温病的认识

《伤寒论>的作者张机，字仲景，南郡涅阳人，就是现在的河南省南阳地区

L一上篇总论

一刘景源温病学讲稿

的人。他的生卒年代大约是公元150-219年。张仲景生活的年代是东汉末， ’ 年、三国时期，与华佗、曹操都是同时代人。这个时期由于连年战乱，外感病非 常多，疫病也非常多，导致了人口的大量死亡。张仲景在《伤寒论序》里写得

很清楚，他的家族人口很多，有200多人，从建安纪年起，不到10年的时间，就 ‘ 因为外感病而死亡了100多人。由于当时没有有效的治疗方法，就激励他

“勤求古训，博采众方”，研究这一类疾病的治疗方法，而著成了《伤寒杂病

论>o’这部书著成后不久就“亡于兵燹”，“燹”是焚烧的意思。就是说，由于连 ‘ 年的战乱，遭到兵火洗劫，使原书散佚。后来经过西晋太医令王熙（字叔和~）

对他所得到的残本进行整理编次而流传于世。什么叫编次呢？就是指王叔和

把他收集到的《伤寒杂病论》散乱的书简加以整理，按照他的想法编排次序， ． 重新确定了书名，称为《伤寒论》。这不是张仲景原来的书名，原书名是《伤寒

杂病论》。当然，原书名中的“杂病”二字准确与否也需要讨论，下面还要讨论

这个问题。

为什么讲温病要讲《伤寒论》呢？因为<伤寒论》中提到了温病的内容。

比如在《伤寒论·平脉法》篇里说：“师日：伏气之病，以意候之，今胃之内，欲 有伏气，当须脉之。”这里所说的“伏气”指的是什么？当然不是伤寒，因为伤 · 寒是感而即发，冬天感受寒邪当时就发病。感受寒邪当时不发病，邪气伏于

体内，以后再发，就称为“伏气”o关于伏气伏在哪里，什么时候发病的高：；睾： 题，书中也有说法。在《伤寒论·伤寒例》中就接着讲这个问题：“《阴阳大

论》云： 中而即病者，名日伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温

病，至夏变为暑病。署病者，热极重于温也。”这句话明确指出了寒邪是“藏于

肌肤”，这是讲“伏气”所伏的部位。至于什么时候发病，文中说“至春变为温 ． 病，至夏变为暑病”o也就是说，伏邪至春、夏发病。这是<伤寒论>中引用的

<阴阳大论》中的说法。那么《伤寒论》本书中讲没讲温病？温病和伤寒究竟

是什么关系？这在《伤寒论·辨太阳病脉证并治上>，简称就是“太阳上篇？’中 ． 有较详细的论述。“太阳上篇”第1条是太阳病辨证的总纲，文中说：“太阳之

为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”这句话是说，凡是太阳病初起，都有脉浮，头项 强痈，恶寒的临床表现，是太阳病初起的共有症状。第2条说：“太阳病，发 ． 热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”，这一条讲的是太阳中风的具体症状。第3 条说：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为 伤寒”，这一条讲的是太阳伤寒的具体症状。第6条说：“太阳病，发热而渴，

不恶寒者，为温病”，这一条讲的是太阳温病的具体症状。在“太阳上篇”前六

条中提出了三个证候名称，一个是太阳中风；一个是太阳伤寒；一个是太阳温

病。实际上“发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”，就是太阳中风的定义。

上篇总论—J

广一刘景源温病学讲稿一

‘．“或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”，就是太 阳伤寒的定义。“发热而渴，不恶寒者，为温病”，就是太阳温病的定义。太阳 中风、太阳伤寒、太阳温病，这三个名词’．就是明确地把太阳病分成了三类：一 ‘ 类是中风，一类是伤寒，一类是温病。“太阳病”是什么意思呢？太阳病是表 证的代名词，因为足太阳膀胱经主一身之表，所以太阳病就是表证。太阳中风 与太阳伤寒都属于表寒证，其中太阳中风是表虚证、太阳伤寒是表实证，而太 ’ 阳温病则属于表热证。太阳温病为什么不恶寒呢？前面已经讲了，它是伏气 发病，是冬天感寒，邪气伏在体内，郁而化热，到春天腠理开泄时，从里向外发。

它不是新感受的邪气，它是郁热从里向外发，所以表现出来就是“发热而渴， ’ 不恶寒”o但是它从里向外发也是发到体表来，所以也属于太阳病。关于太． 阳病的治法，《伤寒论》中指出 …… 此处隐藏：2273字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……