耳鼻咽喉11个临床路径(8)

二、甲状腺肿瘤临床路径表单

适用对象：第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)

行甲状腺部分或全叶切除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 5–8天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医生查房与术前评估 □ 甲状腺肿瘤诊疗计划书 □ 初步确定手术方式、日期 住院第2天 住院第3–5天 （手术日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医生查房 □ 手术 □ 完成术前准备与术前评估 □ 术者完成手术记录 □ 根据体检、甲状腺B超、甲□ 上级医生查房 状腺功能测定结果等，进行□ 向患者及家属交代病情术前讨论，确定手术方案 及术后注意事项 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 签署手术知情同意书、自费 用品协议书 □ 向患者及家属交待围手术期注意事项 长期医嘱： □ 一级护理 □ 半流质 □ 抗生素 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 吸氧 □ 其他特殊医嘱 重 要 医 嘱 长期医嘱： 长期医嘱： □ 耳鼻喉科护理常规 □ 同前 □ 三级护理 □ 患者既往基础用药 □ 普食 临时医嘱： 临时医嘱： □ 血、尿、便常规 □ 术前医嘱： □ 肝肾功能、血糖、凝血功能、□ 术前禁食水 电解质、感染性疾病筛查 □ 抗生素 □ 胸片、心电图 □ 其他特殊医嘱 □ 甲状腺B超、甲状腺功能测定 □ 手术必需的相关检查 □ 宣教、备皮等术前准备 □ 手术前物品准备 □ 手术前心理护理 □无 □有，原因： 主要□ 介绍病房环境、设施和设备 护理 □ 入院护理评估 工作 病情□无 □有，原因： 变异记录 护士 签名 医师 签名 □ 随时观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □无 □有，原因：

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时间 住院第4–6日 （术后第1日） 住院第5–7日 （术后第2日） 住院第6–8天 （出院日） □ 上级医生查房，进行手术及伤口评估 □ 根据引流情况明确是否拔除引流管 □ 完成出院记录、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 出院医嘱： □ 二级护理 □ 半流质 □ 出院带药 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医生查房 □ 上级医生查房 □ 注意病情变化 □ 住院医生完成常规病历□ 注意引流量 书写 □ 注意观察体温、血压等 □ 根据引流情况明确是否 拔除引流管 重 要 医 嘱 长期医嘱： □ 二级护理 □ 半流质 □ 抗生素 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 长期医嘱： □ 二级护理 □ 半流质 □ 酌情停用抗生素 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 □ 随时观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □无 □有，原因： 主要□ 随时观察患者情况 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 病情变异记录 □无 □有，原因： □ 指导患者办理出院手续 □ 指导术后随访时间 □无 □有，原因： 护士 签名 医师 签名

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慢性扁桃体炎临床路径

（2011年版）

一、慢性扁桃体炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0）。 行扁桃体切除术(ICD-9-CM-3:28.2)。 （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.症状：有反复发作咽痛，发热。

2.体征：扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隐窝口可有潴留物。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 行扁桃体切除术。

（四）标准住院日为5–7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J35.0慢性扁桃体炎疾

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病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规;

（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能;

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）; （4）胸片、心电图; （5）标本送病理学检查。

2.根据患者情况可选择的检查项目：PSG检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。

（八）手术日为入院后2-3天内。 1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。 2.手术方式：见治疗方案的选择。 3.标本送病理检查。 （九）术后住院恢复≤3天。

1.根据病人的情况确定复查的检查项目。

2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫

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医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；酌情使用止血药，可用含漱液漱口。

（十）出院标准。

1.一般情况良好，局部无感染征象。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。

1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等， 导致住院时间延长，治疗费用增加。

2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院 时间延长，治疗费用增加。

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