耳鼻咽喉11个临床路径(14)

2.根据患者情况可选择下咽－食管-胃造影、纤维食道-胃镜、输血准备等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕

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285号）执行，合理使用抗生素，术前预防性用药为1天。

（八）手术日为入院５日内。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.手术：见治疗方案的选择。 3.术中用药：止血药、抗菌药物。 4.输血：视术中情况而定。 5.标本送病理检查。

（九）术后住院恢复7-19天。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。

2.漱口。 3.鼻饲。 4.伤口换药。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。

2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症（如咽瘘等），需要特殊诊断治疗措施，延长住院时间。

2.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要采取进一步检查和诊断，延长住院时间。

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二、下咽癌临床路径表单

适用对象：第一诊断为下咽癌（ICD-10：C13）

行下咽或下咽加部分或全喉切除术(ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4)

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤21天 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房与术前评估 □ 初步确定手术方式和日期 住院第2天 □ 上级医师查房 □ 完成术前准备与术前评估 □ 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 □ 向患者及家属交待围手术期注意事项 重 要 医 嘱 长期医嘱： 长期医嘱： □ 耳鼻咽喉科护理常规 □ 耳鼻咽喉科护理常规 □ 二级护理 □ 二级护理 □ 普食 □ 普食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 临时医嘱： □ 肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、 □ 术前医嘱：明日全身麻醉下行喉部分或全 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、切除术* 艾滋等） □ 术前禁食水 □ 胸片、心电图 □ 术前抗菌药物 □ 喉镜检查 □ 术前准备 □ 增强CT或MRI □ 留置鼻饲管 □ 病理学检查 □ 其他特殊医嘱 □ 下咽－食管造影 □ 病理活检 □ 输血准备（根据手术情况） □ 手术必需的相关检查 □ 宣教、备皮等术前准备 □ 手术前物品准备 □ 手术前心理护理 □无 □有，原因： 1. 2. 主要□ 介绍病房环境、设施和设备 护理 □ 入院护理评估 工作 病情□无 □有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名

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时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第3–5天 （手术日） □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 住院医师完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代病情 及术后注意事项 长期医嘱： □ 全麻术后常规护理 □ 下咽或下咽加部分或全 喉切除术*术后常规护理 □ 气管切开术后常规护理 □ 一级护理 □ 鼻饲饮食 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 标本送病理检查 □ 酌情心电监护 □ 酌情吸氧 □ 其他特殊医嘱 住院第4-20日 （术后1-17天） 住院第7-21天 （出院日） □ 上级医生查房 □ 上级医生查房，进行手术及□ 住院医生完成常规病历书写 伤口评估 □ 注意病情变化 □ 完成出院记录、出院证明书 □ 注意观察生命体征 □ 向患者交代出院后的注意 □ 注意引流量，根据引流情况 事项 明确是否拔除引流管 长期医嘱： □ 一/二级护理 □ 酌情停用鼻饲饮食 □ 酌情停用抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 换药 □ 其他特殊医嘱 出院医嘱： □ 出院带药 □ 酌情肿瘤综合治疗 □ 门诊随诊 重 点 医 嘱 □ 随时观察患者病情变化 主要 □ 术后心理与生活护理 护理 工作 病情□无 □有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. □ 指导患者办理出院手续 □ 指导术后气管套管护理 □ 指导术后随访时间 □ 指导术后发音功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名 *：实际操作时需明确写出具体的术式

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腺样体肥大临床路径

（2011年版）

一、腺样体肥大临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为腺样体肥大（ICD-10：J35.2）。 行腺样体切除手术(ICD-9-CM-3:28.6)。 （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.症状：鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾、耳闷、听力下降。 2.体征：腺样体肥大，可伴有鼓室积液, 严重者可出现腺样体面容。

3.影像学或纤维鼻咽镜检查：提示腺样体肥大。 （三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

行腺样体切除术。 （四）标准住院日≤5天。 （五）进入路径标准。

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