耳鼻咽喉11个临床路径(12)

（4）胸片、心电图； （5）纯音听阈测试。

2.根据患者情况可选择的检查项目: （1）血清病毒学检测;

（2）声阻抗检查：包括鼓室压曲线和镫骨肌反射； （3）耳蜗电图；

（4）听性脑干反应，40Hz相关电位（或多频稳态诱发电位）;

（5）耳声发射检测（瞬态诱发耳声发射或畸变产物耳声发射）;

（6）前庭功能的相关测试； （7）影像学检查（CT或MRI）。 （七）治疗方案与药物选择。

根据患者的纯音听阈受损程度、并发症的情况、全身状况采取个性化的综合治疗。 1.静脉或口服药物治疗。

（1）糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。

给药途径：口服强的松，首剂1mg/Kg体重（最大剂量60mg/天），5-7天后递减（可根据具体情况调整）。或鼓室内激素给药。

*可酌情静脉途径给药。

41

（2）改善血液循环类药物：根据患者纯音听阈严重程度及全身状况选择用药。

①降纤类：治疗前血浆纤维蛋白原在正常范围内，治疗过程中监控纤维蛋白原及肝功能。 ②微小血管扩张剂。

（3）可选用神经营养药物作为辅助用药。 2.可选用高压氧治疗。 3.对症处理。 （八）出院标准。

1.主诉听力恢复病前水平且纯音听阈达到2005年济南会议制定的治愈标准。 2.或综合治疗满1疗程。 （九）变异原因及分析。

1.治疗过程中出现药物不良反应，须视具体情况调整用药。 2.伴有其他全身疾病的患者须监控相关疾病的发展，若有加重须联合相关科室进行诊治。

42

二、突发性耳聋临床路径表单

适用对象：第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：15-17 天 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房，初步确定诊断 □ 根据纯音测听严重程度确定药物治疗方案并开始用药 住院第2天 □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待病情及其注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 耳鼻喉科护理常规 □ 三级护理 □ 饮食 □ 除了降纤药视血液检查结果决定用药外，其他药物治疗可在入院当天进行。激素治疗为首选，同时视病人听力损失的严重程度采用2-3种药物搭配治疗 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能 □ 感染性疾病筛查 □ 胸片、心电图 □ 纯音听阈测试、声阻抗检查 □ 其他特殊医嘱 □ 高压氧治疗单（可选用） 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ CT或MRI □ 前庭功能检查（伴眩晕者） □ 耳声发射、听性脑干反应（必要时） □ 镇静、安神类药物（必要时） □ 其他医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 介绍病房环境、设施和设备 主要□ 入院护理评估 护理 □ 宣教 工作 病情□无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名

43

□无 □有，原因： 1. 2.

时间 住院第3–16天 □ 上级医师查房 □ 观察患者听力的恢复情况及眩晕等伴随症状的改善情况调整用药 □ 根据CT/MRI、听力学检查结果鉴别造成突发性听力下降的其他可能原因 □ 治疗第7-10天复查纯音测听，若听力恢复不佳可考虑调整用药 □ 复查肝肾功能，使用降纤药的患者要查血凝，根据检查结果决定是否调整用药 □ 注意观察激素的副作用，并对症处理 □ 完成病程记录 长期医嘱： □ 继续入院长期医嘱 □ 有药物不良反应调整用药 □ 激素酌量递减 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 复查纯音测听 □ 复查肝肾功能、血凝（降纤药物使用者） □ 调整用药（7-10天疗效不佳者，需要时） □ 其他医嘱 住院第15-17天 （出院日） □ 上级医师查房，进行评估，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项 □ 口服药物的服用指导 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期门诊随访 主要□ 观察患者病情变化 护理 工作 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名

44

□ 指导患者办理出院手续 □无 □有，原因： 1. 2.

下咽癌临床路径

（2011年版）

一、下咽癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为下咽癌（ICD-10：C13）。

行下咽切除术、下咽加喉部分或喉全切除术(ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4)。 （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.症状：咽异物感、咽痛、吞咽困难、颈部包块等。 2.体征：下咽部新生物。

3.辅助检查：喉镜，梨状窝及食道钡剂造影，食道镜，增强CT或MRI检查提示下咽部占位病变。

4.病理组织学活检明确诊断。 （三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.保留喉功能下咽癌切除术：T1、T2下咽癌，有保喉意愿、肿瘤条件允许。

2.下咽及全喉切除术： T2、T3、T4下咽癌，不能保留

45