耳鼻咽喉11个临床路径(6)

二、分泌性中耳炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为分泌性中耳炎（ICD-10：H65.3）

行鼓膜置管术(ICD-9-CM-3：20.01)

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤5天 日期 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 住院第1天 住院第1-2天 （术前日） □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 完成病历书写 □ 完成入院检查 □ 术前准备 □ 术前讨论，确定手术方式 □ 上级医师查房，初步确定诊断，术前 □ 完成必要的相关科室会诊 评估 □ 完成上级医师查房记录、术前小结等病历书写 □ 开检查单（听力和影像学检查等） □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书 □ 初步决定手术方式和日期 □ 向患者及家属交待病情及其注意事项 长期医嘱： 长期医嘱： □ 耳鼻咽喉科护理常规 □ 耳鼻咽喉科护理常规 □ 二级/三级护理 □ 二级/三级护理普食 □ 普食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下行鼓膜术* □ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能 □ 术前禁食水 □ 感染性疾病筛查 □ 术前抗菌药物 □ 胸片、心电图 □ 术前准备 □ 纯音测听或听觉脑干诱发电位、耳声 □ 其他特殊医嘱 导抗 □ 颞骨CT、鼻咽侧位X光摄片（视情况 而定） □ 内镜（视情况而定） □ 宣教、术前准备 □ 提醒患者明晨禁水 □无 □有，原因： 1. 2. 主要 □ 介绍病房环境、设施和设备 护理 □ 入院护理评估 工作 □ 宣教 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名

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时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第2–3天 （手术日） 住院第3–4天 （术后第1天） 住院第4–5天 （术后第2–3天，出院日） □ 手术 □ 上级医生查房 □ 上级医生查房，进行手 □ 术者完成手术记录 □ 住院医生完成常规病历书写 术及伤口评估 □ 住院医生完成术后病程 □ 注意病情变化 □ 完成出院记录、出院证 □ 上级医生查房 □ 注意观察生命体征 明书 □ 向患者及家属交代病情及 □ 注意有无并发症如眩晕、突 □ 向患者交代出院后的注 术后注意事项 聋等 意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 全麻后常规护理 □ 鼓膜置管术*术后护理常规 □ 一级护理 □ 术后6小时半流饮食 □ 抗菌药物 临时医嘱： □ 酌情心电监护 □ 酌情吸氧 □ 其他特殊医嘱 长期医嘱： □ 半流食或普食 □ 一级/二级护理 □ 可停用抗菌药物 临时医嘱： □ 换药 □ 其他特殊医嘱 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 □ 随时观察患者病情变化 主要 □ 术后心理与生活护理 护理 工作 □无 □有，原因： 病情 1. 变异 2. 记录 护士 签名 医师 签名

□ 观察患者病情变化 □ 指导患者办理出院手续 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. *：实际操作时需明确写出具体的术式

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甲状腺肿瘤临床路径

（2011年版）

一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)。 行甲状腺肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)。 （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.症状：颈前包块、声音嘶哑等。 2.体征：甲状腺区肿块。

3.辅助检查：B超或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。

4.术前穿刺、术中冰冻、术后病理组织学检查明确诊断。 （三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。 …… 此处隐藏：12字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……