耳鼻咽喉11个临床路径(11)

导致住院时间延长，治疗费用增加。

2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。

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二、双侧感音神经性听觉丧失（人工耳蜗植入）临床路径表单

适用对象：第一诊断为双侧感音神经性听觉丧失（ICD-10：H90.501）

行人工耳蜗植入术(ICD-9-CM-3:20.96-20.98)

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤12天 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房与术前评估 □ 初步确定手术方式和日期 住院第1–3天 （术前日） □ 上级医生查房 □ 完成术前准备与术前评估 □ 根据检查结果等，行术前讨论，确定手术方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书等 □ 向患者及家属交待围手术期注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 长期医嘱： □ 耳鼻咽喉科护理常规 □ 耳鼻咽喉科护理常规 □ 二/三级护理 □ 二/三级护理 □ 普食 □ 普食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 临时医嘱： □ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能 □ 术前医嘱：明日全身麻醉行人工耳蜗植入术* □ 感染性疾病筛查 □ 术前禁食水 □ 胸片、心电图 □ 术前抗菌药物 □ 颞骨薄层CT扫描和内耳磁共振(视情 □ 术前准备 况而定） □ 其他特殊医嘱 □ 临床听力学检查 □ 前庭功能检查（视情况而定） □ 鼓岬电刺激试验（视情况而定） □ 宣教、备皮等术前准备 □ 提醒患者明晨禁水 □无 □有，原因： 1. 2. 主要□ 介绍病房环境、设施和设备 护理 □ 入院护理评估 工作 病情□无 □有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 37

时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第2-4天 （手术日） □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 住院医师完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代病情及 术后注意事项 长期医嘱： □ 全麻后常规护理 □ 鼓室成形术*术后护理常规 □ 一级护理 □ 术后6小时半流饮食 □ 抗菌药物 临时医嘱： □ 酌情心电监护 □ 酌情吸氧 □ 其他特殊医嘱 住院第3-11天 （术后第1-9天） 住院第7-12天 （出院日） □ 上级医生查房 □ 上级医生查房，进行手 □ 住院医生完成常规病历书写 术及伤口评估 □ 注意病情变化 □ 完成出院记录、出院证 □ 注意观察生命体征 明书 □ 注意有无并发症如面瘫、眩 □ 向患者交代出院后的注 晕、突聋等 意事项 长期医嘱： □ 半流食或普食 □ 一/二级护理 □ 抗生素 临时医嘱： □ 换药 □ 内耳X线摄片 □ 其他特殊医嘱 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 □ 术后一月开机调试 重 要 医 嘱 主要□ 随时观察患者病情变化 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 病情□无 □有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. □ 指导患者办理出院手续 □ 无 □有，原因： 1. 2. *：实际操作时需明确写出具体的术式

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突发性耳聋临床路径

（2011年版）

一、突发性耳聋临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。 （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年，济南）。

1.突然发生的,可在数分钟、数小时或3天以内。 2.非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度,甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下降20dB 以上。多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。

3.病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。 4.可伴耳鸣、耳堵塞感。

5.可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。 6.除第八颅神经外,无其他颅神经受损症状。 （三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中

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华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年，济南）。

详细询问病史，积极寻找病因，尽早介入治疗。 1.一般治疗:适当休息并治疗相关疾病,如高血压、糖尿病等。

2.糖皮质激素类药物。 3.改善内耳微循环药物。 4.降低血液黏稠度和抗凝药物。 5.神经营养类药物。

6.其他治疗,如混合氧、高压氧等治疗。 （四）标准住院日为15-17天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；

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