2011年五年制病理学复习思考题—答案版(9)

生殖系统和乳腺疾病

宫颈原位癌：异常增生的cell累及子宫颈黏膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基膜。细胞核异常增大，核质比例显著增大，核型不规则，染色较深，核分裂相增多，细胞拥挤，无极性。

粉刺癌：是乳腺导管原位癌的一种类型。癌细胞位于扩张的导管内，cell体积大，异型性明显，中央有大片坏死。大体观，切面可见扩张的导管内含灰黄色坏死物，挤压时可由导管内溢出，状如皮肤粉刺，故称~。

小叶原位癌：来自乳腺小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌cell局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在。一般无癌cell坏死，亦无间质的炎症反应和纤维组织增生。

宫颈上皮内瘤变：指子宫颈上皮非典型增生至原位癌的一系列癌前病变过程。

畸胎瘤：是来源于生殖cell的肿瘤，具有向体cell分化的潜能，大多数肿瘤含有至少两个或三个胚层组织成分。

乳腺Paget病：是由于导管内癌的癌cell沿导管向上扩散，累及乳头和乳晕处的皮肤，在表皮内可见体积大、包浆透明的瘤细胞散在或成簇分布，乳头和乳晕可有渗出和浅表溃疡呈湿疹样改变，又称湿疹样变。

一、试述宫颈上皮不典型性增生、原位癌以及浸润癌之间的关系

二、试述葡萄胎的病理变化（图表病理学P124上）

基本病理变化：①绒毛因间质高度疏松水肿黏液变性而增大；②绒毛间质内血管消失，或见少量无功能的毛细血管，内无RBC；③滋养层细胞有不同程度增生，包括合体滋养层细胞和细胞滋养层细胞，两者以不同比例混合存在，并有轻度异型性。 滋养层细胞增生为葡萄胎的最重要特征。

三、试述绒毛膜癌的病理变化，并说明其与侵蚀性葡萄胎镜下鉴别的要点

肉眼：单或多个结节，常侵入深肌层，结节质软呈暗红色或紫蓝色（因明显出血坏死） 镜下：滋养层细胞分化不良，异型性明显，核分裂象易见，无间质和血管（靠侵袭宿主血管获营养），无绒毛和水泡状结构（和侵袭性葡萄胎明显不同）。

四、试述乳腺癌的常见类型及病理变化（图表病理学P129~P130）

五、试述前列腺增生症的病理变化

肉眼：结节状增大。以腺体增生为主，呈淡黄色，质软，切面可见大小不一的蜂窝状腔隙，挤压可见奶白色前列腺液体流出；以纤维平滑肌增生为主，色灰白，质韧，与周围正常的组

织界限不清。

镜下：纤维、平滑肌、腺体均增生，上皮细胞可向腔内乳头状增生，腔内可含有淀粉小体。可见鳞状上皮化生和小灶性坏死。

内分泌系统

弥漫性非毒性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）：是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSH）分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。一般不伴甲亢。本型甲状腺常呈地域性分布，又称地方性甲状腺肿。

结节性甲状腺肿：为弥漫性非毒性甲状腺肿的结节期，本病后期滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩不一致，分布不均，形成结节。甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，多无完整包膜，切面可有出血、坏死、钙化和疤痕形成。

弥漫性毒性甲状腺肿：指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上统称为甲亢。主要表现为甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高，T3、T4高，吸碘率高。

问答思考题

一、试述弥漫性非毒性甲状腺肿和弥漫性毒性甲状腺肿的病理变化（图表病理学P135）

二、结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别要点。 包膜 数目 组织结构 边缘甲状腺组织 周围甲状腺组织 甲状腺腺瘤 完整 单个结节 相对单一，可分型，滤泡大小较一致，比正常小 有受挤压现象 正常 结节性甲状腺肿 不完整 多个结节 复杂多样，滤泡大小不一致，一般比正常大 无受挤压现象 与结节内病变相似

三、试述甲状腺癌的类型和病变特点。（图表病理学P137+书P293~P294）

四、试述糖尿病的类型和病理改变（图表病理学P139+书P298~P299）

神经系统疾病

噬神经细胞现象：坏死的神经元被增生的小胶质细胞或血源性巨噬细胞吞噬，是小胶质细胞对坏死神经元的一种反应。

卫星现象：变性、坏死的神经元被5个或以上少突胶质细胞围绕的现象。

筛状软化灶：流行性乙型脑炎病变严重时，可发生灶性神经组织的液化性坏死，形成质地疏松，染色较淡的镂空筛网状病灶，称为~。

小胶质细胞结节：流行性乙型脑炎时，小胶质细胞呈局灶性增生时，多位于坏死的神经细胞附近或小血管旁，形成小胶质细胞结节。

血管套：是指发生乙脑时，脑实质血管高度扩张充血，有时可见小灶性出血；脑组织水肿，血管周围间隙增宽。浸润的炎细胞以淋巴细胞、单核细胞和浆细胞为主。炎细胞浸润围绕血管周围间隙，形成血管套。

脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。

脑疝形成：由于颅内压升高，引起脑移位、脑室变性，使部分脑组织嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道内，称为~。

格子细胞：小胶质细胞或巨噬细胞吞噬神经组织崩解产物后，胞体增大，胞质中出现大量脂质小滴，HE染色呈空泡状，称为格子细胞或泡沫细胞。

老年斑：为细胞外结构，最多见于内嗅区皮质、海马CA-1区。其本质为退变的神经轴突围绕淀粉样物质，HE染色呈嗜伊红染色的团块状。电镜下，由多个异常扩张变性的轴突终末及淀粉样细丝构成。

神经原纤维缠结：神经原纤维增粗扭曲形成缠结，在HE染色中往往较模糊，而银染色最为清楚，电镜下证实为双螺旋缠绕的细丝构成，多见于较大的神经元，尤以海马、杏仁核、颞叶内侧，额叶皮质的锥体细胞最为多见，这一变化是神经元趋于死亡的标志。

颗粒空泡变性：表现为神经细胞胞质中出现小空泡，内含嗜银颗粒，多见于海马的锥体细胞。

Hirano小体：指阿尔茨海默病病人的脑神经细胞树突状近端棒状嗜酸性包涵体，生化分析证实大多为肌动蛋白，多见于海马的锥体细胞。

Lewy小体：路易小体，是以帕金森病为代表的路易体病患者脑内的特征性标志物。位于神经细胞胞质内，呈圆形，中心嗜酸性着色，折光性强，边缘着色浅。电镜下，该小体由细丝构成，中心细丝致密，周围则较松散。

一、试从病原体、病变部位、基本病变和临床联系等方面比较流行性脑脊膜炎和流行性乙型脑炎。

病原体 部位 病变性质 流行性脑脊膜炎 细菌 蛛网膜下腔 化脓性炎 流行性乙型脑炎 病毒 脑实质 变质性炎

病理变化 肉眼：脑脊髓膜表面有大量脓性渗出物，脑沟变浅，血管纹理不清。 镜下：脑脊髓膜腔内有大量中性粒细胞浸润，脑实质不受侵犯。 发热、头痛、呕吐，皮肤黏膜瘀点，烦躁不安，昏迷 肉眼：脑回变宽，脑沟变浅，血管充血。 镜下：淋巴细胞呈套袖样浸润，神经细胞变性坏死，脑软化灶形成，胶质细胞增生。 高热、剧烈头痛、反复呕吐，嗜睡，呼吸加深加快，昏迷 临床症状

二、简述阿尔茨海默病的病变特点。（书P313） 三、简述帕金森病的特征性病变特点。（书P314）