2011年五年制病理学复习思考题—答案版(11)

镜影细胞：双核的R-S细胞，两核呈面对面对称排列，形似镜中之影，故名。其对诊断霍奇金氏淋巴瘤具有重要意义，故称为诊断性R-S细胞。

陷窝细胞：为R-S细胞的其中一种变异型。瘤细胞体积大，胞质宽而空亮，核多叶有皱褶，核膜薄，染色质稀疏，有一个或多个较小的嗜碱性核仁。

一、试述霍奇金淋巴瘤（HL）的好发部位，组织学特征，组织学分型。

绝大多数原发于淋巴结，好发于颈部和锁骨上淋巴结，其次是腋下、纵膈、腹膜后和主动脉旁淋巴结等。

组织学特征：以多种反应性炎细胞混合浸润为背景，数量不等的、形态不一的肿瘤细胞散布期间。（图表病理学P97）

组织学分型：（图表病理学P97）

二、试述滤泡性淋巴瘤与淋巴结反应性增生鉴别要点。

淋巴结结构 滤泡之间 生发中心细胞种类 滤泡分布 滤泡大小形态 吞噬碎片的巨噬细胞 外套层 Bcl-2蛋白 Ig轻链 IgH和Bcl-2基因重排

淋巴结反应性增生 保存 正常的淋巴组织 多样性 主要在皮质 不一 有 清楚 + 呈多克隆 - 滤泡性淋巴瘤 破坏 瘤组织 较单一 皮、髓质均有 较一致 无 不清楚 - 单克隆性 + 三、试述Burkitt淋巴瘤（BL）的病变特点。

BL是淋巴滤泡生发中心细胞来源的高侵袭性B细胞肿瘤。组织学特点是淋巴结构破坏，中等大小、相对单一形态的淋巴细胞弥漫性浸润。瘤细胞间散在分布着吞噬有核碎片的巨噬细胞，构成所谓满天星图像。

四、试述急性白血病和慢性白血病的主要病理特征。

急性白血病 骨髓及外周血内大量原始造血细胞（原始粒细胞） 浸润淋巴结副皮质区及窦内、脾红髓及肝窦内 侵及髓外形成粒细胞肉瘤（绿色瘤） MPO免疫组化染色阳性 慢性白血病 骨髓有核细胞增生：分叶核和杆状粒，外周血以中、晚幼粒细胞为主 脾脏明显肿大 肝脏和淋巴结肿大

免疫病理

自身免疫病：是指由机体自身产生的Ab或致敏淋巴细胞破环，损伤自身的组织和细胞成分，导致组织损害和器官功能障碍的原发性免疫性疾病。

狼疮小体：SLE患者血中的抗核抗体与细胞核结合即可使胞核肿胀，形成均质的小体并被挤出胞体，称~，为诊断SLE的特征性依据。

狼疮细胞：吞噬了狼疮小体的中性粒细胞或巨噬细胞称~。

狼疮带：SLE患者，免疫荧光证实真皮与表皮交界处有IgG、IgM与C3的沉积，形成颗粒状或团块状的荧光带，即为~。

类风湿小结：主要发生于皮肤、肺、心等部位的结节性病变。结节中央为大片纤维素样坏死，周围有核，呈栅状或放射状排列的上皮样细胞，外围为肉芽组织。

血管翳：类风湿性关节炎时，处于高度血管化、炎细胞浸润、增生状态的滑膜覆盖于关节软骨表面，形成~。

免疫缺陷病：是一组由于免疫系统发育不全或遭受损害所致的免疫功能缺陷而引发的疾病。

一、自身免疫性病的发病机制可能与哪些因素有关？（图表病理学P48）

二、试述系统性红斑狼疮的皮肤、血管及肾脏的病理变化及其组织损伤机制？（图表病理学P50+书P221）

三、试述类风湿关节炎的病理变化。（图表病理学P51）

四、试述艾滋病的病理变化。（图表病理学P54）

传染病

肺原发综合征：原发性肺结核时，肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者构成的一组病变。

浸润性肺结核：是临床上最常见的活动性、继发性肺结核。多由局灶型肺结核发展而来。病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕。病变继续发展，可有干酪样坏死扩大，坏死物液化后经支气管排出，局部形成急性空洞，洞壁坏死层内含大量结核杆菌，经支气管播散，可引起干酪性坏死。

结核结节：是在细胞免疫的基础上形成的，由上皮样细胞、朗罕氏巨细胞加上外周聚集的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成。典型的结核结节中央有干酪样坏死物。

干酪性肺炎：是病情很危重的一种肺结核病，往往由浸润型肺结核恶化进展而来，或支气管播散所致。其病理特点是肺泡腔内有大量浆液、纤维素样渗出物和巨噬细胞，肺组织广泛的干酪样坏死。根据病灶范围的大小，可分为大叶性和小叶性干酪性肺炎。

结核球：结核球又称结核瘤，是一种孤立的、有纤维包裹的、境界分明的、直径约2~5cm大小的球形干酪样坏死灶。

冷脓肿：骨结核时，受累的周围软组织中的干酪样坏死物液化后，在局部形成的缺乏红、热、痛特征的结核性脓肿。

树胶肿：又称梅毒瘤。此病变实为细胞介导的迟发型超敏反应。其主要表现为肉芽肿的形成，病灶灰白色，大小不一，之人儿有弹性，如树胶。（P340）

伤寒细胞/伤寒肉芽肿：伤寒杆菌引起的炎症是以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎。增生活跃时巨噬细胞的胞内吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，而吞噬红细胞的作用尤为明显。这种巨噬细胞称为伤寒细胞。伤寒细胞常聚集成团，形成小结节称为伤寒肉芽肿，是伤寒的特征性病变，具有病理诊断价值。

一、结核性炎性病变和一般炎症相比，有何共性和特性？ 二、试述结核病的基本病变和转化规律。

三、比较原发性和继发性肺结核的发病、病理等方面的特点。 四、简述各期梅毒的病理变化。 五、伤寒肠道病变的四期过程。

六、试述细菌性痢疾的类型和病理变化。

寄生虫病

烧瓶状溃疡：由于肠黏膜下层组织疏松，阿米巴易于向四周蔓延，坏死组织液化脱落后，形成口小底大的烧瓶状溃疡，边缘呈潜行性，对本病具有诊断意义。

阿米巴痢疾：是侵袭性溶组织内阿米巴经口感染入侵结肠壁引起的疾病。以腹泻、腹痛为主要症状。其基本病变是以组织溶解为主的坏死性炎症，可分为急性和慢性两期。

阿米巴肿：慢性阿米巴病时，因肉芽t过度增生而形成的局限性包块称为阿米巴肿。多见于盲肠，可引起肠梗阻，并易误诊为肠癌。 阿米巴肝脓肿：是最常见的肠外阿米巴病，由阿米巴滋养体引起的肝组织的局限性液化性坏死，坏死无与陈旧性出血混合形成果酱样物，炎症反应不明显。坏死灶的壁呈破絮状外观，在坏死t与正常t交界处可查见滋养体，与一般化脓菌引起的脓肿不同，只是习惯上沿用“脓肿”一词。

冷脓肿：是骨结核病灶内的干酪样坏死物液化在骨旁形成的结核性“脓肿”，因其局部无红、热、痛，故称为冷脓肿。

一、阿米巴病属什么性质的炎症？试述肠阿米巴病急慢性的病理变化。（图表病理学P165）

二、简述阿米巴肝脓肿的病变特点和结局

1、80%的脓肿位于肝右叶； 2、脓肿有特征性破絮状外观；

3、囊腔内含果酱样内容物，缺乏中性粒cell； 4、坏死边缘区可找到滋养体；

5、脓肿可向周围组织破溃，引起相应部位的阿米巴炎症。

三、试述肠阿米巴病急性期的病变特点和并发症。

1、病变主要位于盲肠、升结肠；

2、肉眼观，溃疡大小不一，圆形或卵圆形，口小底大呈烧瓶状，深达黏膜下层，边缘下方呈潜行性；

3、镜下，病变组织呈液化性坏死，邻近组织炎症反应轻微，坏死t与正常t交界处可查见阿米巴滋养体。

并发症：①肠穿孔，腹膜炎；②肠出血；③肠腔狭窄。