2011年五年制病理学复习思考题—答案版(8)

急性肾炎综合征：为一组肾小球滤过率降低的临床表现，主要特点为起病急，出现血尿、轻度至中度蛋白尿、高血液、水肿，严重者出现氮质血症，常见于急性弥漫性肾小球肾炎。

急进性肾炎综合征：起病急，进展快，出现水肿、血尿和蛋白尿等改变后，迅速发展为少尿或无尿，伴氮质血症，并发生急性肾衰竭。常见于急进性肾小球肾炎。

慢性肾炎综合征：主要表现为多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症，见于各型肾炎的终末阶段。

胶样管型：由于肾小球血流和滤过性状的改变，肾小管上皮细胞常发生变性，管腔内可出现由蛋白质、细胞或细胞碎片浓聚形成的管型，称为~。

一、试述肾小球肾炎的病因、发病机制及基本病理改变。

病因：未完全阐明，但已确定大部分有免疫机制引起。

发病机制：未完全阐明，但要点为：①Ab介导的免疫损伤是肾小球损伤的重要机制，这一机制主要通过补体和白细胞介导的途径发挥作用；②大多数Ab介导的肾炎由循环免疫复合物沉积引起，免疫荧光检查时，免疫复合物呈颗粒状分布；③抗GBM（肾小球基膜）成分的自身Ab可引起抗GBM性肾炎，免疫荧光检查时Ab呈线性分布；④Ab可与植入肾小球的Ag发生反应，导致原位免疫复合物形成，免疫荧光检查显示颗粒状荧光。

基本病理变化：（图表病理学P106）

二、试述各型肾小球肾炎病理变化及其主要临床表现。

类型 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 膜性肾小球病 主要临床表现 急性肾炎综合征 病理变化 弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞和Mφ浸润 肾小球壁层上皮细胞增生，新月体形成 肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，肾小球基膜上皮细胞侧出急进性肾炎综合征 肾病综合征（成人）

现含免疫球蛋白的电子致密沉积物 微小病变性肾小球病 局灶性节段性肾小球硬化 膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 IgA肾病 慢性肾小球肾炎

肾病综合征（儿童） 肾病综合征 蛋白尿 肾病综合征 血尿、蛋白尿，慢性肾衰 肾病综合征 蛋白尿、血尿 反复发作的血尿或蛋白尿 慢性肾炎综合征，慢性肾衰 弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失 部分肾小球的部分小叶发生硬化 肾小球基膜增厚，肾小球细胞增生，系膜基质增多 弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多 免疫荧光显示系膜区有IgA沉积 大量肾小球发生玻璃样变和硬化 三、试比较慢性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎不同点？

肉眼观 慢性肾小球肾炎 继发性颗粒固缩肾 双侧肾脏对称性缩小 表面出现弥漫性细颗粒状 ①主要是肾单位的部分肾小球和肾小管的病变 镜下 ②部分肾小球纤维化和玻璃样变性，相应肾小管萎缩，间质增生并纤维化，邻近肾单位的肾小球代偿性肥大，肾小管扩张 慢性肾盂肾炎 瘢痕性固缩肾 双侧肾脏不对称性缩小 表面为不规则瘢痕 ①肾盂和肾间质不规则的纤维化和玻璃样变性 ②肾盂和肾间质由于化脓性炎，晚期形成不规则瘢痕并可累及邻近肾单位

四、何谓肾病综合征，哪些肾炎可引起肾病综合征？

肾病综合征：某些肾脏疾病临床上表现为大量蛋白尿（≥3.5g/d）、明显水肿、低清蛋白血症、高脂血症及血尿，这些总称为~。

系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、微小病变性肾小球病、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾小球病。

五、试述肾细胞癌大体形态特点。

多见于肾脏上、下两极，上极更为常见。常表现单个圆形肿物，直径3~15cm。

切面淡黄色或灰白色，伴灶状出血、坏死、软化或钙化等改变，表现为红、黄、灰、白等多种颜色相交错的多彩的特征。

肿瘤界限清楚，可有假包膜形成。 肿瘤较大时，常伴有出血和囊性变。

六、肾细胞癌组织学类型有哪些？肾透明细胞癌的主要组织学特点是

什么？

透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌。

肾透明细胞癌：约占肾细胞癌的70%~80%，肿瘤细胞体积较大，圆形或多边形，胞质丰富，透明或颗粒状，间质具有丰富的毛细血管和血窦；95%病例为散发性，散发和遗传性病例均由染色体3p的缺失。缺失区含有VHL基因。

七、试述膀胱尿路上皮肿瘤主要有哪些类型？

尿路上皮乳头状癌 低恶性潜能尿路上皮乳头状癌 低级别尿路上皮乳头状癌 占膀胱肿瘤的1%或更少，多见于青少年 肿瘤呈乳头状，细胞分化好 与乳头状瘤相似，区别是上皮增厚、乳头粗大或细胞核普遍增大 细胞和组织结构较规则，细胞排列紧密，维持正常极性 有明显的小灶状核异型性改变：核浓染、少量核分裂象（多见于基底部）和轻度核多形性 术后可复发，少数可发生浸润 癌细胞核浓染，部分细胞异型性明显，核分裂象较多，可有病理性核分裂象，细胞排列紊乱，极性消失 多为浸润性，易发生转移 高级别尿路上皮乳头状癌