2011年五年制病理学复习思考题—答案版(7)

结局：若溃疡不再发生，渗出物及坏死 组织逐渐被吸收、排除，已被破坏的肌层不能再生，由底部的肉芽t增生形成瘢痕t充填修复，同时周围黏膜上皮再生覆盖溃疡面而愈合。

三、试述病毒性肝炎的基本病变。

1、肝cell变性、坏死：①肝cell受损后，cell内水分增多，开始时细胞肿大，包浆疏松呈网状，半透明，称包浆疏松化。进一步发展，肝cell肿大呈球形，包浆几乎完全透明，称为气球样变。②肝cell胞浆水分脱失、浓缩，嗜酸性染色加强，称嗜酸性变。进一步发展，胞浆更加浓缩，胞核也浓缩以至消失，形成均一、红染、圆形的嗜酸性小体。③点状坏死为仅累及一个至几个肝cell的灶状坏死，并伴有炎性细胞浸润。④溶解性坏死常由肝cell高度气球样变性发展而来，此时核固缩、溶解、消失，最后细胞解体。⑤碎片状坏死为肝小叶周边界板处肝cell坏死、崩解，伴炎性细胞浸润。⑥小叶中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间与两个汇管区之间的肝cell发生带状坏死，称桥接坏死。

2、炎性细胞浸润：肝炎时在汇管区或小叶内常有不同程度的炎性细胞浸润。浸润的炎性细胞主要是淋巴cell和单核cell，有时也有少量浆cell和中性粒细胞浸润。

3、Kupffer细胞增生肥大：间叶细胞和成纤维细胞增生；坏死灶周边肝cell可通过直接或间接分裂而再生。

四、试述病毒性肝炎临床病理类型及各类型的主要病变特点

（1）急性普通型肝炎——此型最常见。病变特点：广泛的肝细胞变性，以胞浆疏松和气球样变最为常见。坏死轻微，肝小叶内可见点状坏死。

（2）慢性普通型肝炎——病程持续在半年以上者，有轻、中、重三类。

①轻度慢性肝炎：有点、灶状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小叶机构完整。

②中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，有中度碎片状坏死及特征性桥接坏死，肝小叶内纤维组织间隔形成，但小叶结构大部分保存。

③重度慢性肝炎：肝细胞坏死广泛，有重度碎片状坏死及大范围桥接坏死，纤维间隔分隔肝小叶结构。

（3）重型病毒性肝炎——根据病程及病变程度，该类型分为急性重症型和亚急性重症型。 ①急性重症型肝炎：肝细胞坏死严重而广泛，肝索解离，肝细胞溶解，出现弥漫性的大片状坏死，残留的肝细胞再生现象不明显，肝脏体积显著缩小。

②亚急性重症肝炎：本型病变既有大片的肝细胞坏死，又有肝细胞结节状再生；纤维组织增生及炎性细胞浸润均明显。

五、试述消化道肿瘤的好发部位及蔓延扩散规律

六、试述肝硬化的病变特点及临床病理联系（图表病理学P85）

七、比较胃消化性溃疡与溃疡性胃癌病变的不同

外形 大小 深度 边缘 底部 周围粘膜 良性溃疡（胃溃疡） 圆或椭圆 直径一般<2cm 平整、不隆起 平坦、清洁 皱襞向溃疡集中 恶性溃疡（溃疡型胃癌） 不规则或火山喷口状 直径>2cm 不规则、隆起 凹凸不平、出血，坏死 皱襞中断或增粗呈结节状 较深（底部低于正常粘膜） 较浅（底有时高出胃粘膜）

泌尿系统

颗粒性固缩肾：为高血压和慢性肾小球肾炎时肾脏的大体改变，表现为双侧肾脏体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状，切面皮质薄，皮髓质分界不清晰，甚于周围脂肪增多。

新月体：新月体肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管壁通透性明显增加，使血液中纤维蛋白渗出到肾球囊，刺激肾球囊壁层上皮细胞明显增生、堆积成层，在毛细血管丛周围呈新月形或环状，故称为~。

肾病综合征：某些肾脏疾病临床上表现为大量蛋白尿（≥3.5g/d）、明显水肿、低清蛋白血症、高脂血症及血尿，这些总称为~。

蚤咬肾：急性弥漫性增生性肾小球肾炎时，若肾小球毛细血管破裂出血，肾表面及切面有散在小出血点，如蚤咬状，称为~。

大红肾：为急性弥漫性增生性肾小球肾炎时肾脏的肉眼表现，肾轻度或中度肿大、充血、包膜紧张、表面光滑，包膜红时称为~。