筋出槽，骨错缝病机诠释(4)

至于急性的腰椎小关节紊乱或滑膜嵌顿，骶髂关节错缝，以及关节的半月板突出等损伤，患者每天不少于20例，因骨折脱位后发生的肌腱粘连、肌肉强直和萎缩等\筋出槽”的患者门诊就更多，笔者均以手法为主治疗。

笔者个人的经验认为：\骨错缝、筋出槽\这一学说，不仅是具有中医伤科学的理论特色，而且在临床诊断治疗中运用确有其很高的实用价值，不能忽视，应于继承和推广。

手法治疗中触诊是很重要的法术，如精于此术，经络的瘀阻和体表的病患反映，可全凭手感触摸出来。通常情况下我们是根据患者感觉来判断的，这是比较直观一点的诊断方法，它是根据患者对术者在穴位按压的感觉判断其患病的部位和轻重。有一本《穴位按压诊病》的书是专谈穴位压痛诊病的，很有借鉴价值。民间对穴位按压的感觉有种说法“疼轻麻重木难医”很简捷地表述了病的轻重在穴位反映上的感觉。这也许只是一得之言或一家之说，我们的当从实践中进行实证，找出对自己有用且行之有效的东西。

有时会有一种现象，患者有很明显的症状，术者在按压穴位时患者却没有较明显的感觉，这时要找出经穴上的问题就全凭术者手上的触感了。术者手上的触感有时较明显，有时很微妙，微妙之处全凭术者的功底。这种触诊有一定难度，它的诊病依据不是患者的感觉，而是术者的手摸心会。

术者手触能感受知的东西有许多种，我学识有限，不能妄谈太多，且留给大贤大智者，这里只说说筋出槽。

筋出槽与“疼、麻、酸、胀、木”一样，是一种病理在经络穴位上的反映，可能与气血亏虚不能营养经穴有关，其反映的部位不同，出槽的筋的粗细也不同。粗的很容易摸到，而细的有时则细如发丝，很不容易摸到，必须用心体会，其微妙的感觉才会随心应手，此术需长时间的临床体会方可掌握。

正常的筋是松软而伏于肌肉筋槽内的，当筋得不到气血濡养而有病理反映时，其筋会变得紧张疆硬，如绷紧的琴弦样，本来静卧于槽内的筋就离槽而出了。这时你能触摸到，在将其横拨时会应手而滚动，患者在提醒下也能感知弹拨时的响声。而而出槽的筋很细时，术者和患者的感知都是很微妙的。临床上手触知此现象不要因为其不酸、不痛、不胀而忽视，有时它可能正是你的病本所在。

筋出槽的部位找出后就可以用理筋的手法治疗了。我们可以循经横向弹拨，也可用单指或多指轻轻按揉。循经走向做推拿按摩，将疆硬出槽的筋做松做软，筋松软后自然就复位归槽了。很可能那些说不清道不明的病就好了。

此术难点在触诊时是否能触知有筋出槽，是否能触知其疆硬度和所在部位，而实施手法治疗就简单多了。有些看似很麻烦的疑难杂症，很多情况下可一次治愈。病史长的大多有许多其它因素，尚需一一排除，其愈还需时日。

此术得益一好友亲授，愿慧者明达，同好分享。

颈椎手法的生物力学研究与探索

手法在颈椎病的非手术疗法中占具重要的地位。本文以颈椎手法的临床与实验研究进展为线索，并结合笔者开展的一些研究，对颈椎手法的生物力学问题及临床应用作一探索，以饷读者。 1、颈椎手法的分类与生物力学特征

关于颈椎手法的分类，根据形态与力度大致可分为整骨手法（如定点旋转手法、侧搬手法）和理筋手法（如揉法、推法、拿法）二大类。临床上一般多以整骨手法作为颈椎病手法的核心步骤。《中国接骨图说》记载了颈椎手法治疗的熊顾法，其母法乃先端提，子法一是牵引兼旋转、二是轻旋、三是牵、旋整理舒筋。 颈椎病的澳式手法主要分五个步骤进行： ① 拔伸牵引 ② 旋转颈椎 ③ 松动棘突 ④ 松动横突 ⑤松动椎间关节。

［1］将脊柱手法主要分成七类： ①非特定的长杠杆手法；

②特定的短杠杆高速脊柱调整手法； ③主动或功能手法； ⑤ 手工牵引； ⑥ 活动手法；

⑦ ⑥软组织按摩； ⑧ 穴位按压手法。

将颈椎手法主要分为旋转、侧搬、揉压等五种手法，并观察到，颈椎按脊疗法时，作用于颈椎的平均力为117N，力的平均持续时间（始→终)为101．71msec。的研究报告了手法作用于颈椎的外负荷（力和力矩），X轴27磅、Y轴29磅、Z轴18磅。

尽管颈椎的手法流派纷呈，其技巧形态、作用力及着力点、线、面不尽相同，然从生物力学角度分析，无论何种流派，哪种单一或复合手法，其效应途径与作用环节主要通过手法时运动-力学的动态变化，以一定量的力学刺激作用（压、张、磨擦、振动、旋转及其复合力)，刺激的转换（热与生物电效应、生化效应、生物力学效应）及其时空变化作用于颈椎，并依赖其结构（空间序列）和功能（运动序列）的高度统一，产生颈椎病的防治效应。具体分析，其产生的力不外乎使颈椎发生伸屈、侧屈、旋转或它们的组合变形。认为手法的共同特征在于：给脊柱和它周围组织施加外部负荷以影响脊柱及其周围组织。我们通过颈椎手法的动压力测试显示，旋转手法时颈椎受力4～9kg，平均压强

0.40±0．18N/cm2，屈伸手法2～3kg，平均压强0.19±0．05N/cm2，侧搬手法2～4kg，压强0．21±0.05N/cm2，摇颈手法4～8kg，压强0．37±0．10N/cm2。对照张长江［10］的研究报告，其测得定点旋转复位力为1～9kg范围，其中50％的复位力在2～4kg之间。我们的研究结果与其相近。

颈椎半脱位（关节微小移位，颈椎失稳，椎间关节紊乱）是颈椎病的病因病理环节之一，也是施行旋转手法等整骨手法的解剖学、生理学及其生物力学的依据。颈椎半脱位的发生率约占颈椎病患者的1428～20%。手法治疗颈椎病多应用于颈型、神经根型、混合型，其显效率约为60％，总有效率约为90％。

目前，在临床上仍难以定量施行手法操作。对于手法力量的运用，大体上只能根据个人的经验粗略分成轻、中、重三个等级。过轻达不到治疗效应，过重则易导致副作用甚至医源性损伤。我们在实验中也观察到，与正常颈椎相比较，损伤颈椎在手法后的应变、位移变化明显大于前者，故颈椎退行性改变较重时，手法中应注意施力的轻重缓急。根据生物力学的观点，手法的轻重与其形式、压力大小、运动速度、作用点、作用方向及时间等因素有关。其中力是最主要的因素。如何根据辨病辨证对手法进行定量操作（角度、速度、力度、时间），使其达到有力、持久、深透的效果，尚有待人们深入研究。 2手法治疗颈椎病的生物力学机制探讨

2.1手法对颈椎动静力学平衡(内外稳定)的调整作用

以往不少学者基于临床研究认为，手法治疗颈椎病的作用机制有： ①镇痛止麻，

②加宽椎间隙，扩大椎间孔，整复椎体滑脱，解除神经受压， ③松介神经根及软组织粘连， ④缓介肌紧张与痉挛， ⑤消除半脱位。