筋出槽，骨错缝病机诠释(3)

（2）点按痛点（肘按法）1-2分钟。 （3）点委中、委阳、承山各1-3分钟。 （4）腰部斜扳左右各1次。

（5）俯卧于患处红外线照射20分钟。

6.6.3 药物：桃红四物汤4g、金铃子散2g/tid33。 6.7 腰椎后关节紊乱症(后关节错缝)

6.7.1 诊断:腰痛反复发作,平腰畸形，腰肌痉挛，棘突偏歪。多见于运动员及腰部作业者，常由腰椎急性扭挫伤或劳损未得到及时治疗，反复发作而然。X线可见后关节退行性变化。 6.7.2 手法：

（1）推揉：叠掌推法3-5分钟。

（2）肘点L3横突1-3分钟，肘刮法1次。 （3）拍击法、压法各1遍。

（4）腰部斜扳、伸腰3次，伸腿3次。 （5）俯卧点委中、委阳、承山各1-3分钟。 （6）腰部空提法1-3分钟。 6.7.3药物：大活络丹1＃Bidx15

6.7.4练功：腰背、腹肌锻炼链20次34组，3Qn330 7小结：

筋出槽、骨错缝是一种骨关节顺应性差，功能障碍为特点，但没有明显的解剖结构改变指标的临床症候群。通过手法治疗效果明显，但有时于数月或数年后复发，若配合功能作业训练，可以得到有效的预防。

临床应注意鉴别诊断，手法应用以轻巧为主，即使未经治疗亦可一段时间休息而好转，但复发率高，练功疗法有治本固元的作用，应指导进行正确锻炼。

骨错缝、筋出槽”学说在临床应用

\骨错缝、筋出槽\是中医伤科的特有名词。它既属于病名，又属于骨与筋在受伤后的病机变化。

这一学说在唐以前的医著中虽然就有记载，其论点在当时是比较含混的。如《礼记2月令孟秋》中的：\命理瞻伤，察创，视折，审断；决狱讼必端平。\根据《旦礼记集解》的解释是：\皮曰伤，肉曰创，骨曰折，骨肉皆绝曰断\。断，就包含了骨折和筋伤。

《 难经》中的：\四伤于筋，五伤于骨\，这里初步说明筋骨相近，伤筋必及骨，伤骨必损筋的互相影响，这是\骨错缝、筋出槽\的基本内含。

随着历史的发展进步，经过历代医家们长期的临床观查和总结，逐渐丰富和完善了这一学说，成为中医伤科学的特有组成部份。

唐代《仙授理伤续断秘方》中记有：\凡左右损处，只相度骨缝，仔细捻捺，忖度便见大概。\这里不仅有骨缝这一名词，而且还提示了损伤后注意对骨缝的检查，也即是对关节处的脱位、半脱位和错缝的区别检查。

到清代在骨伤科的各种论著中，对\骨错缝、筋出槽\学说就更为详尽，并且还提出了各种治疗手法。

如《医宗金监2正骨心法要旨》中的：\或跌扑闪失，以致骨缝开错，气血瘀滞，为肿为痛。\又说：\或有骨节间微有错落不合缝者\，这里不仅提示了骨错缝的原因，而且还将开错和微错作了程度上的区别。同时提出：\手法者，正骨之首务\。强调了手法是治疗骨伤科四大方法之首，适用于骨伤科各种疾病，其中也包括了\骨错缝\和\筋出槽\的手法治疗。

《伤科补要》中对脊骨和四肢的骨错缝也分别作叙述。在十五则中的\脊背骨伤\有：\若骨缝叠出，俯仰不能，疼痛难忍，腰筋僵硬。\这里不仅是指脊椎骨折和脱位，也还包括椎体小节紊乱与急性腰肌损伤在内。 在二十则中：\若手掌着地，只能伤腕，若手指着地，其指翻贴于臂者，腕缝必开\。这里不单是指损伤对腕骨正常排列造成的影响，也还包括了尺桡切迹解剖结构的改变。同样是属于\骨错缝\。

二十三则中对脚踝部损伤的记述是\轻者尽伤筋肉易治，重者骨缝参差难治??\\骨错缝\。

现就笔者对该学说在临床实践中的运用，对\骨错缝，筋出槽\浅述个人的几点体会和认识。

一、 骨节的开错和微错指外力作用于人提的轻重不同，致伤的程度亦不相同。

二、开错，是指关节脱位或半脱位，有明显的临床体征，在X线投影中又确有反映，能够引起医生和患者的注意，因此能获得及时而恰当的治疗。

三、微错，骨节处没有明显畸型，X线摄片无明确显示，但又有临床症状或部分功能障碍，不大引人注意，而被忽视。治疗方法不当，致使病程延长，经久不愈。

四、 \筋出槽\，虽然是中医骨科的习惯用语，在各种文献中没有这一病名，但对筋损伤的病理改变文献中确有不少论述。《医宗金鉴2正骨心法要骨》中说：\筋之驰、纵、卷、挛、翻、转、离、合，\以及\筋歪\，\筋走\等等都属于\筋出槽\的范畴。

五、生理上筋附行于骨，或筋伴脉而行，各自都有其起止点，也有其正常顺序和位置。一旦遭受外力的破坏，筋过的运行位置，解剖结构就会发生变化。临床上的肌健、韧带、筋膜的撕裂、撕脱、粘连、痉挛等等亦都属于\筋出槽\。

六、 \骨错缝\和\筋出槽\既可以同时发生，亦可单独发生。这一学说，是中医骨伤科辩证施治的内容之一。

在个人的临床观察中，常见的骨错缝关节有：上肢肘部的肱挠关节或尺桡关节，腕部的尺桡远端切迹和腕骨。下肢膝关节的内外侧半月板。踝部的踝距关节或跟距关节，以及跖跗关节等。

七、脊椎是人体的中轴，在持重和运动中起很大的作用。构成脊椎的关节较多，解剖结构比四肢复杂，在整个脊椎中，颈椎和腰椎功能活动较大，不适当的运动和劳作是造成脊椎损伤的主要原因。常见的既有急性的损伤，如：颈椎偏歪、环枢椎半脱位、腰椎小关节紊乱和滑膜嵌顿等。其次是脊肋关节，以及骶髂关节。中老年由于生理退化和体质较差椎体失稳，在日常剩活中仅是一般的活动，有时也会造成关节错缝。

仅举几例不同类型的\骨错缝\患者附录于后：以资佐证。

例一、杨XX老妪，年80，今年4月10日乘车我处门诊，系X医学家属。在春节前三天，弯腰拾物时，腰部产生弹响，当即不能直立，继而疼痛。进该附院西医诊断，为：\腰肌劳损\，作痛点封闭，服止痛药，虽疼痛略减，但仍不能起坐，虽连续多次治疗，都无明显好转，卧床三月。始来我处求治，经检查系第三腰椎小关节紊乱，经施定位斜扳后，患者即可下手术台直腰行走。第二次复疹时，病人自述：经上次治疗后当晚就能自动上下床翻身睡觉。二诊时再施以理筋活络手法，而痊愈。 例二、李XX，男性，40岁，四川人，今年五月七日来我处门诊，去年二月车祸受伤，住X医院，经检查诊断为：\多处软组织挫伤\，住院三天，后建议回家休息治疗，不久即发生前胸及后上背痛，虽中西医多方治疗，仍然疼痛无好转。后在地区某医院连续住院两次，约三个月，经过检查和会诊，排除内部疾患，按\神经痛\。治疗，效果亦差。始来我处求治，经笔者诊断：属胸肋关节和脊肋关节多处\骨错缝\。当施行手法治疗后，患者胸背部当即有轻松感，经过连续三次手法治疗（隔日一次）病人胸背部刺痛基本消失，建议回家后三月内不做重活，并适当休息，至今情况良好。

例三，韩X，四川人，20岁，青年农民，去年九月担土，扭伤右踝。在当地乡卫生院治疗，诊断为\踝关节扭伤\。治疗一月多，仍跛行，不能负重。于同年十一月中旬扶杖来我处门诊。经拍片排出其它骨病和脱位，诊断是踝距关节错缝。采用手法治疗后，踝关节活动轻松，挤压感消失，落地时疼痛感亦减轻，经过连续五次治疗而痊愈。