第九章循环系统疾病患儿的护理

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第一节

小儿循环系统概论

一、心脏的胚胎发育和胎儿血循环 (一)心脏的胚胎发育 胚胎第2 周开始形成原始心脏。 胚胎第2 周开始形成原始心脏。 胚胎第4 周时心房和心室是共腔的。 胚胎第4 周时心房和心室是共腔的。 到胚胎第8 周房、室间隔均已形成，即 到胚胎第8 周房、室间隔均已形成， 成为具有4 腔的心脏。 成为具有4 腔的心脏。 心脏发育的关键时期是胚胎的2—8 周 心脏发育的关键时期是胚胎的2 8

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1.胎儿的血液循环特点 1.胎儿的血液循环特点(1)胎儿时期的肺没有呼吸运动，肺循环血量很少，左 胎儿时期的肺没有呼吸运动，肺循环血量很少， 右心都经主动脉向全身输送血液. 右心都经主动脉向全身输送血液. (2)胎儿期的营养代谢和气体交换是通过脐血管和胎盘 与母体之间以弥散的方式进行。 与母体之间以弥散的方式进行。 (3)肝脏含氧量最高，下半身含氧量比上半身低。 肝脏含氧量最高，下半身含氧量比上半身低。 (4)动静脉导管、卵圆孔都正常的开放。 (4)动静脉导管、卵圆孔都正常的开放。 动静脉导管

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2.出生后血液循环的改变 2.出生后血液循环的改变 (1)脐带结扎：脐-胎盘循环终 (1)脐带结扎： 脐带结扎 呼吸建立。 止，呼吸建立。 (2)卵圆孔关闭：到生后5-7个 (2)卵圆孔关闭 到生后5 卵圆孔关闭： 解剖上大多闭合。 月，解剖上大多闭合。 (3)动脉导管闭合 (3)动脉导管闭合 3—6个 6 月解剖上闭合

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二、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点 正常各年龄小儿心脏、心率、

(一)心脏的大小和位置 新生儿和<2 岁时的心脏多呈横位，心尖搏动 新生儿和< 岁时的心脏多呈横位， 位于左侧第4 肋间、锁骨中线外侧，心尖部主 位于左侧第4 肋间、锁骨中线外侧， 要为右心室。 要为右心室。 以后心脏由横位转为斜位，左心室形成心尖 以后心脏由横位转为斜位， 部.

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(二)心率

小儿因新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高， 小儿因新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高， 所以心率较快.心率随年龄增长而逐渐减慢。 所以心率较快.心率随年龄增长而逐渐减慢。 新生儿平均每分钟120 140 次， 新生儿平均每分钟120 120—140 小儿心率和脉搏易受各种内外因素的影响. 小儿心率和脉搏易受各种内外因素的影响.

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(三)血压

由于心搏出最较少，动脉壁的弹性较好和血管 由于心搏出最较少， 口径相对较大，故血压偏低。 口径相对较大，故血压偏低。血压随着年龄的 增长而逐渐升高 新生儿出生后血压可暂时稍降，于生后24h 可 新生儿出生后血压可暂时稍降，于

生后24h 岁时约85 达65 / 40mmHg , l 岁时约85 / 50mmHg 。 2岁以上小儿收缩压=(年龄*2)+80 岁以上小儿收缩压= 年龄* 舒张压=2/3收缩压 舒张压=2/3 =2/3收缩压

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第二节

先天性心脏病概论

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一、病因和预防

1、遗传 2、环境因素 宫内感染：病毒(风疹、流感、流腮) (1)宫内感染：病毒(风疹、流感、流腮) (2)放射线 (3)药物 代谢性疾病： (4)代谢性疾病：糖尿病

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二、临床表现 根据左右心腔或大血管间有无直接分流和临床有 无青紫，可分为三类： 无青紫，可分为三类： 左向右分流型(潜伏发钳型) 1 .左向右分流型(潜伏发钳型) 常见的有室间隔缺损、 常见的有室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未 闭等。 闭等。

2 .右向左分流型(发绀型) 右向左分流型(发绀型) 常见的有法洛四联症和大动脉错位等。 常见的有法洛四联症和大动脉错位等。

3 .无分流型(无发组型) 无分流型(无发组型) 如主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。 如主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。

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第三节正常血液循环

常见心脏病概论

RA 肺循环 RV PA

LA 体循环 LV AO

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一、室间隔缺损 室间隔缺损是最常见的先天性心脏病 。 室间隔缺损是最常见的先天性心脏病

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1.病理生理VSD血流动力学改变

RA 肺循环 RV PA

LA LV 体循环

AO

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艾森曼格(Eisenmenger)综合征: 艾森曼格(Eisenmenger)综合征: 综合征 左向右分流型先天性心脏病，当肺动脉高压显著.产生自 左向右分流型先天性心脏病，当肺动脉高压显著. 右向左分流时，临床出现持久性青紫， 右向左分流时，临床出现持久性青紫，即称艾森曼格综合 征.

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2.临床表现 小型VSD:多见肌部。 小型VSD 多见肌部。 VSD: 生长发育不受影响，仅体检时发现心脏杂音。 生长发育不受影响，仅体检时发现心脏杂音。

中——大型VSD: 大型VSD 大型VSD: 1、体血少：生长发育落后，消瘦、乏力、 气短、 体血少：生长发育落后，消瘦、乏力、 气短、 多汗 2、肺血多：易患肺部感染、心衰 肺血多：易患肺部感染、

体检 ： 胸骨左缘第三四肋间可闻及 Ⅲ —Ⅵ 级粗糙 体检： 胸骨左缘第三四肋间可闻及Ⅲ 的全收缩期反流性杂音并可触及收缩期震颤. 的全收缩期反流性杂音并可触及收缩期震颤.肺动 脉第二音增强或亢进。 脉第二音增强或亢进。