感染性腹泻总论

感染性腹泻总论

中国临床医生2009年第37卷第10期(总736)

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专题笔谈

常见感染性腹泻的诊治

感染性腹泻总论…………………………………………………………………刘 庄 细菌性痢疾的诊治………………………………………………………………段雪飞 霍乱的诊治………………………………………………………………………郭嘉祯 细菌性食物中毒的诊治…………………………………………………………欧蔚妮 病毒性胃肠炎的诊治……………………………………………………………徐 潜

感染性腹泻总论

刘 庄

(北京地坛医院传染科,北京100011)do:i10.3969/.jissn.1008-1089.2009.10.006 腹泻是指每日排便3次或以上,且粪便性状异常,如稀便、水样便、黏液便、脓血便或血便等。广义感染性腹泻指由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病。依据感染病原体的不同以及机体免疫状态的各异,患者可表现为恶心、呕吐、腹痛、里急后重等,重者可出现发热及脱水等临床表现。感染性腹泻是一个古老而常见的疾病,1989年我国传染病防治法将除霍乱(甲类传染病)、痢疾、伤寒和副伤寒(乙类传染病)以外的由微生物引起的腹泻,称为感染性腹泻,并列为丙类传染病,此为狭义感染性腹泻。1 感染性腹泻的病原学

已知感染性腹泻的主要病原体有:¹细菌:包括肠杆菌科、弧菌科、螺菌科、厌氧芽孢杆菌属和球菌科等;º病毒:包括轮状病毒、诺瓦克病毒、星状病毒和肠腺病毒、SARS冠状病毒(引起严重急性呼吸综合征相关性腹泻)等;»寄生虫:常见的有溶组织阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫隐孢子虫、人芽囊原虫等;¼真菌:包括念珠菌、曲菌毛真菌等。目前发病居首位的是志贺菌及轮状病毒,第2位是肠致泻性大肠

杆菌,第3位是空肠弯曲菌及沙门菌,第4位及第5位是非O1/非O139群霍乱弧菌,其他致泻性弧菌和

小肠结肠炎耶尔森菌。近年来随着微生物学鉴定技术和分子生物学技术的发展及应用,临床上又发现不少新的肠道病原体。自1973年以来新发现的部分感染性腹泻有轮状病毒腹泻、O139霍乱、O157BH7出血性肠炎、诺瓦克病毒腹泻等。但仍有20%~35%的腹泻未能找出病因。2 感染性腹泻的分类2.1 按发病机制分类

2.1.1 侵袭性腹泻

此类腹泻的病因以痢疾杆菌、侵

袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、空肠弯曲菌和沙门菌感染为主,病原体直接侵袭肠道上皮细胞,导致肠黏膜、肠细胞破坏,形成浅表溃疡、出血。临床上常伴有发热,精神萎靡等中毒症状及严重的腹痛、腹泻、里急后重等临床征象,粪便性质多为黏液便或黏液血便,便常规检查可见较多的红细胞、白细胞。侵袭性腹泻治疗上必须使用抗生素。

分泌性腹泻指病原体或其产物作用于肠上皮细胞,仅对肠黏膜细胞上的功能性钠-水泵造成影响,引起肠液分泌增多和(或)吸收障碍而导致的腹泻,对细胞本身的损害并不大,但可造成患者严重脱水和电解质紊乱。患者多不伴有发热,粪便性状为稀便或水样便,便常规检查多无细胞,或可见少许红细胞、白细胞。属于此类腹泻的除霍乱外,还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐

2.1.2 分泌性腹泻

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中国临床医生2009年第37卷第10期(总737)

#专题笔谈#

孢子虫肠炎,以及常以食物中毒形式出现的蜡样芽孢杆菌腹泻,金黄色葡萄球菌腹泻等。这类腹泻的治疗通常不需使用抗生素。2.2 按病程分类

2.2.1 急性腹泻

霍乱弧菌不直接侵犯肠道,很少有腹痛的感觉。3.3 呕吐 无论是痢疾、食物中毒,还是霍乱,都可有呕吐的表现。食物中毒的呕吐比较明显,常在腹

泻之前先有恶心、呕吐,继而出现腹部绞痛和腹泻。霍乱的呕吐多因肠道内的大量液体来不及排出体外所致,一般先发生剧烈腹泻,继之出现呕吐,而且呕吐为喷射性的。由于痢疾的肠道病变部位较低,所以呕吐症状常较轻。

3.4 发热 感染性腹泻是否伴有发热,决定于致病菌及其毒素是否进入血液循环。痢疾杆菌的内毒素、沙门氏菌、大肠杆菌均可侵入血流,因此感染后有发热的表现。霍乱弧菌及霍乱毒素均不侵入血流,因此霍乱早期不发热,只有一些严重病例可在恢复期出现发热。

4 感染性腹泻的诊断

4.1 流行病学史 感染性腹泻一年四季均可发病,一般夏秋季多发。常有不洁饮食(水)和(或)与腹泻患者接触史,或有去不发达地区旅游史。食物中毒常表现为共进可疑食物集体发病。某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌等)、肠致病性大肠杆菌(EPEC)、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行。4.2 临床表现 大便每日\3次,粪便的性状异常,依不同病原体感染,大便的性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便等,可伴有恶心、呕吐、食欲缺乏、发热及全身不适等症状。病情严重者,因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。

4.3 实验室检查 ¹粪便常规检查:可为稀便、水样便、黏液便、血便或脓血便。侵袭性腹泻镜检可有多量红细胞、白细胞,分泌性腹泻仅有少量或无细胞。º病原学检查:粪便涂片或培养可检出某些致病微生物,或检出特异性抗原、核酸,或从血清中检出特异性抗体。

5 感染性腹泻的治疗原则

侵袭性腹泻与分泌性腹泻治疗有所侧重,前者以病原治疗为主,需使用抗生素。而分泌性腹泻以补液、纠正电解质紊乱和酸碱平衡为主,不必一定应用抗生素。

5.1 补液治疗 以霍乱、病毒性肠炎为代表的分泌性腹泻由于大量泻吐导致脱水、电解质紊乱甚至休克,因此治疗重点是迅速补充液体和电解质,纠正休克及酸中毒。轻、中型患者以口服补液为主,世界卫生组织推荐使用口服补液盐(ORS)的配方:氯化钠

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病程小于2周,大多数感染性腹泻

表现为急性腹泻。多见于细菌性食物中毒、急性肠道感染,如病毒性肠炎、急性菌痢、霍乱等。2.2.2 迁延性腹泻 病程在2周至2个月,介于急性腹泻与慢性腹泻之间,多见于营养不良的小儿,免疫功能低下者和滥用抗生素,使肠道的病原清除不彻底,肠道黏膜损害持续存在,导致腹泻迁延不愈。

2.2.3 慢性腹泻

病程大于2个月,可见于慢性阿米

巴痢疾、慢性菌痢、肠道念珠菌病等。造成慢性腹泻的因素主要有:¹有些病原体的致病过程本身就是慢性过程,其中以寄生虫感染最为突出;º与机体免疫力低下有密切关系,如艾滋病、免疫抑制剂的应用、器官移植等,使得病原体不能有效清除,导致急性腹泻慢性化;»某些患者急性感染性腹泻治疗后,尽管病原体已清除,但可发生感染后的慢性腹泻综合征。

3 感染性腹泻的临床特点

感染性腹泻的临床表现主要为腹痛、腹泻、腹部胀气,里急后重等,可伴有发热、恶心、呕吐等症状。不同原因导致的腹泻临床特点有所不同,了解各种腹泻的临床特征,有利于诊断、隔离和治疗。3.1 大便性状 大便性状的改变,对病因的诊断有很大的帮助。¹水样便:多见于病毒、产毒性大肠杆菌引起的肠炎,后者感染儿童可表现为绿色水样便。各种食物中毒引起的腹泻也多表现为水样便;º米汤样便及呕吐物:是霍乱特征性的临床表现;»蛋花汤样便:多见于金黄色葡萄球菌性肠炎;¼脓血便:多见于细菌性痢疾;½腥臭血水样便:多见于急性出血坏死性肠炎;¾豆腐渣样便:多见于白色念珠菌性肠炎;¿水样便有灰白色伪膜:多见于艰难梭菌引起的伪膜性肠炎;À果酱样便:多见于阿米巴痢疾。3.2 腹痛 腹痛 …… 此处隐藏：3609字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……