病理生理学 发热

发 热(fever)病理生理学教研室 谭玉林

患者女，70岁，于1999年7月7日因无明显诱因出现畏寒、发热入院。体

格检查：T 390C,R 20次/min,HR 108次/min,BP 14/10kPa;浅表淋巴结无肿大，咽不充血，双肺未闻及干湿罗音；心律齐，各辨膜未闻及病理性杂 音；肝、脾未扪及。血常规：Hb 74g/L,WBC 8.2×109/L,N 0.76,L 0.24。

肥达氏反应“0”1:80,“H”1:160。肝肾功能正常，X线胸片无异常。初步诊断：伤寒？给予头孢噻肟钠治疗1周，体温下降至正常，稳定后出院。出 院后第9天，患者又出现发热，于7月29日再次入院。患者精神差，体温

38.50C,余无明显异常。观测体温，均于午后开始上升，20:00-22:00达高峰，以后逐渐下降。考虑为“伤寒”复发，再用头孢噻肟钠治疗，体温不下降。 于8月6日作骨髓穿刺，同时送血培养。骨髓报告嗜酸粒细胞比例增高。8月9 日血培养报告：无致病菌生长。追问病史，患者在中学时代曾经有过寒颤、 发热等症状，俗称“打摆子”。8月10日作血涂片检查，检出间日症原虫。 明确诊断后，给予抗疟治疗，病愈出院。

体温升高的分类生理性体温升高 体温升高 ( >0.50C) 病理性体温升高

发热：调节性体温升高

过热：被动性体温升高

生理性体温升高应激性体温升高运动性体温升高 月经前期体温升高

概念： 发热(fever):机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移引起的调节性体温 升高超过正常值的0.50C

过热(hyperthermia): 体 温 调 节 机构失衡或调节障碍引起的机体被动性体温升 高，其程度可超过体温调定点。

过热散热障碍：先天性汗腺缺乏、中暑 产热增多：甲状腺功能亢进 体温调节障碍：体温调节中枢损伤

过热与发热的比较过热 由体内或环境的改变引起 体温调定点未发生改变 体温可以变得极高 用冰敷或酒精擦浴等物理 降温手段进行治疗 发热 由致热原引起 体温调定点上调 体温可以达到很高水平 用解热药进行治疗，辅 以物理降温

发热的程度 低

热：体温升高不超过380C 热：390C~400C

中等热：380C~390C 高

过高热：>410C

致热原与激活物

致热原：具有致热性或含有致热成分，能 导致恒温机体发热，分为外源性致热原和 内生致热原(EP)发热激活物：能激活产EP细胞并使其产 生和释放EP

发热激活物

致病性微生物：细菌、病毒、真菌及螺旋体等 寄生虫：原虫 致炎物和炎症灶激活物：硅酸盐和尿酸盐结晶 抗原-抗体复合物 类固醇：本胆烷醇酮、表雄酮等

淋巴因子

细菌及其毒素 革兰阴性细菌与内毒素 革兰阳性细菌与外毒素

革兰阴性细菌

(G-):大肠杆菌、伤寒杆菌、淋球菌等

内毒素(endotoxin):活性成分为脂多糖(LPS)

LPS 的性质 显著耐热，干热1600C

2h灭活

分子量大，难以通过血脑屏障

革兰阳性细菌(G+):肺炎球菌、葡萄球菌、溶血性链球菌等

外毒素：葡萄球菌 肠毒素

A型溶血性链球菌

红疹毒素

分枝杆菌结核杆菌：全菌体及细胞壁中所含的肽聚糖、多糖和蛋白 都具有致热作用。