恶性心律失常的识别与护理

恶性心律失常的识别与护理

内容提要心脏的传导系统 心律失常的定义 心律失常的发病机制 房性心律失常的识别与护理 室性心律失常的识别与护理

心脏的传导系统

正常窦性心律窦性心律的特点： 窦性心律的特点：P波在 ，avF导联直立， 波在II, 导联直立， 波在 导联直立 导联倒置P波 在avR导联倒置 波：电 导联倒置 压<0.25mV,时间为 ， 0.06~0.12s,每一个 ~ , QRS波群前均有 -R间 波群前均有P- 间 波群前均有 段：0.12~0.20S ~ 节律： 节律： 规则 心率： ~ 心率：60~100次/min 次 QRS波群：0.04~0.10s 波群： 波群 ~ avR心房除极的方向

I I

avF

II

什么是心律失常？ 什么是心律失常？由于心脏冲动 频率、节律、 的频率、节律、 起搏部位、 起搏部位、传 导速度与 导速度与激动 次序的异常而 次序的异常而 使心脏活动的 规律发生紊乱， 规律发生紊乱， 称心律失常。 称心律失常。

心律失常的发病机制冲动形成异常 自律性异常

心律失常的发病机制冲动传导异常传导阻滞 折返现象： 折返现象：如房室结 性心动过速 传导紊乱：如预激综 传导紊乱： 合征

常见心律失常类型

心律失常的分类(按快慢 快慢分类) 心律失常的分类 快慢快速心律失常 心动过速 期前收缩(早搏) 期前收缩(早搏) 扑动、 扑动、颤动 缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞 逸搏

窦性心动过速频率快而规则的P 每分钟在100次以上。QRS波紧 次以上。 频率快而规则的 波，每分钟在 次以上 波紧 波之后， 跟P波之后，形态正常。 波之后 形态正常。 P-R间段：0.12~0.20 间段： - 间段 ~

护理要点做好护理记录， 做好护理记录，继续观察心电监测示波变化 评估血流动力指标.例如：血压、 评估血流动力指标.例如：血压、中心静脉压 等。 避免诱因，减轻病人焦虑，嘱其卧床休息， 避免诱因，减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，重 视病人主诉。治疗原发病.例如：感染、脱水、 视病人主诉。 治疗原发病.例如： 感染、 脱水、 疼痛。 疼痛。 通知主管医生， 通知主管医生，必要时遵医嘱酌情选用镇静剂 或应用ß受体阻制剂减慢心率 或应用 受体阻制剂减慢心率

室上性阵发性心动过速正常QRS波群，频率 波群，频率150-250次/分，节律规则 正常 波群 次分 逆型P波不易辨认 常埋藏于QRS波群中或位 波不易辨认， 逆型 波不易辨认，常埋藏于 波群中或位 于其终末部， - 间段 间段： 于其终末部，P-R间段：不能测量

护理要点及时通知医生，建立静脉通路。 及时通知医生，建立静脉通路。 减轻病人焦虑，嘱其卧床休息， 减轻病人焦虑，嘱其卧床休

息，遵医嘱 给予吸氧，必要时可使用镇静剂。 给予吸氧，必要时可使用镇静剂。 详细准确记录发生心律失常的时间， 详细准确记录发生心律失常的时间，病 人的主诉及对应治疗 刺激迷走神经，以降低心室率。 刺激迷走神经，以降低心室率。

护理要点严密监测心律、心率和血压， 严密监测心律、心率和血压，配合医生使用静 脉药物( 心律平、异搏定)。 )。注意药物的 脉药物(如：心律平、异搏定)。注意药物的 使用方法。当转为窦律后，需密切观察心律、 使用方法。当转为窦律后，需密切观察心律、 率的变化， 率的变化，观察血压是否恢复正常 食道调搏 对于休克、 对于休克、胸痛或突然发生心力衰竭或已知预 激综合征伴血流动力学改变的患者， 激综合征伴血流动力学改变的患者，应立即行 同步电转复。 同步电转复。 健康宣教，避免诱因，防止复发。 健康宣教，避免诱因，防止复发。如频繁发作 建议行射频消融术根治。 建议行射频消融术根治。

心房扑动P波消失，代之以“F”波，“F” 波消失，代之以“ 波 波消失 波在II、 、 导联清晰， 波在 、III、avF导联清晰，频率 导联清晰 在250-350 bpm,AV传导比例不 ， 传导比例不 定，常合并有不同程度的房室阻 滞。

心房颤动P波消失，代之以“f”波， 波消失，代之以“ 波 波消失 波在V1和 导较易识别 导较易识别， “f”波在 和II导较易识别， 波在 波频率在350-650bpm , “f”波频率在 波频率在 RR 绝对不等