消毒供应中心管理规范

最新消毒供应中心管理规范

管理规范 清洗消毒及灭菌技术操 作规范 效果监测规范 ——程素华2014-2-13 1

管理规范 管理范围 本标准规定医院消毒供应 中心(CSSD)管理要求、人员要求、建筑 要求、设备设施、耗材要求和相关管理职 责和要求，本标准适用于医院的CSSD和为 医院提供消毒灭菌服务的社会化灭菌机构。 暂未实行消毒工作集中管理的医院，其手 术室的消毒供应工作也应执行本标准。

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术语和定义(一)1.消毒供应中心 医院内承担各科室重复使用诊疗器械、器具和物品的 清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。 2.去污区 CSSD内对重复使用的诊疗器械、器具和物品进行回 收、清洗、消毒(包括运送器具的清洗消毒等)的区域，为 污染区域。 3.检查、包装及灭菌区 CSSD内对去污后的诊疗器械、器具和物品进行检查、 装备、包装及灭菌(包括敷料制作等)的区域，为清洁区域。

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术语和定义(二)4.无菌物品存放区 CSSD内存放、保管、发放无菌物品的区域，为清洁区 域。 5.去污 去除被处理物品上的有机物、无机物和微生物的过程。 6.外来医疗器械 由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重 复使用的医疗器械。

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管理要求医院1.应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使 用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消 毒、灭菌和供应。 2.内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关的 规定进行处理，也可集中由CSSD统一清洗消毒。 3.应理顺CSSD的管理体制，使其在院长或相关职能部门的 直接领导下开展工作。 4.将消毒供应工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。 5.鼓励符合要求并有条件的医院的CSSD为附近医疗机构提 供消毒服务工作。2014-2-13 5

管理要求消毒供应中心

1.应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质 量管理、监测、设备管理、器械管理及职业安全 防护等管理制度和突发事件的应急预案。 2.应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的 相关记录，保证供应的物品安全。 3.应建立与相关科室的联系制度。 1)主动了解各科室的专业特点，常见的医院感 染及原因，掌握专用器械用品的结构，材质特点 及处理要点。 2)对科室关于灭菌物品的意见有调查、反馈， 落实持续改进并有记录。2014-2-13 6

基本原则1.CSSD的清洗消毒及检测工作应符合规定。 2.诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后及 时清洗、消毒灭菌程序，并符合以下要求： 1)进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体 破损的皮肤粘膜组织的诊疗器械、器具、

和物品， 应进行灭菌。 2)接触皮肤、粘膜的诊疗器械、器具和物品应 进行消毒。 3)被朊毒体，气性坏疽及突发原因不明的传染 病原污染的诊疗器械、器械和物品，应执行相关 的处理流程。2014-2-13 7

气性坏疽污染处理流程 先消毒、后清洗 应先采用含氯或含 溴消毒剂1000mg/L--2000mg/L浸泡30--45 分钟，有明显污染物应采用含氯消毒剂 5000mg/L--/10000mg/L浸泡至少60分钟， 再按常规清洗程序进行清洗。

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朊毒体污染处理流程 应防止交叉感染，先消毒后清洗，选择 适当的容器，配制氢氧化钠溶液消毒剂， 配制浓度1mol/L,直接将污染的器械和物 品全部浸泡在消毒剂内，盖上盖子，消毒 时间为60分钟，将消毒后的器材进行冲洗， 去除化学药剂，再按常规清洗程序进行清 洗。

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人员要求1.医院应根据CSSD的工作量及各岗位要求，科学合理配 置具有职业资格的护士，消毒员和其他工作人员。 2.CSSD的工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培 训，正确掌握以下知识和技能; 1)各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的 知识与技能。 2)相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。 3)职业安全防护原则和方法。 4)医院感染预防与控制的相关知识。 3.应建立CSSD工作人员的继续教育制度，根据专业进展 开展培训，更新知识。2014-2-13 10

建筑要求1.基本原则 医院CSSD的新建，扩建和改建，应遵循医院感染预防与控制的 原则，遵守国家法律法规对医院建筑和职业防护的相关要求，进行充 分论证。 2.基本要求 1)CSSD宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室有物品 直接传递专用通道，不宜建在地下室或半地下室。 2)周围环境应清洁，无污染源，区域相对独立，内部通风、采 光良好。 3)建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并兼顾未来发展 规划的需要。 4)建筑布局应分为辅助区域和工作区域：辅助区域包括工作人 员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域包括去污 区、检查包装区及灭菌区和无菌物品存放区，工作区域应遵循的原则 如下：物品由污到洁、不交叉、不逆流。空气流向由洁到污，去污区 保持相对负 压，检查包装及灭菌区保持相对正压。2014-2-13 11

工作区域温度、相对湿度、机械通风换气次数应符合下表工作区域 去污区 检查包装及灭菌区 无菌物品存放区 温度(℃) 16--21 20--23 低于24 相对湿度(%) 换气次数(次/h) 30--60 30--60 低于70 10 10 4--10

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工作区域照明要求工作面/功能 最低照度/lux 普通检查 500 精细检查 1000 清洗池 500 普通工作区域 200 无菌物品存放区 200 平均照度/lux

750 1500 750 300 300 最高照度/lux 1000 2000 1000 500 500

注： lux叫勒克司，为距离一个光强为1cd的光源在1米 处接受的照明强度。

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工作区域设计与材料，应符合以下 要求a.去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实 际屏障。 b.去污区与检查包装及灭菌区之间应设洁、污物品传递通道， 并分别设人员出入缓冲间(带)。 c.缓冲间(带)应设洗手设施，采用非手触式水龙头开关， 无菌物品存放区内不应设洗手池。 d.检查、包装及灭菌区的专用洁具间应采用封闭式设计。 e.工作区域的天花板、墙壁应无裂缝、不落尘，便于清洗和 消毒，地面、墙面踢脚及所有阴角均应弧形设计，电源插 座应采用防水安全型，地面应防滑，易清洗，耐腐蚀，地 漏采用防返溢式，污水应集中至医院污水处理系统。

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设备设施(一)1.清洗消毒设备及设施，医院应根据CSSD的规模、任务工 作量，合理配置清洗消毒设备及配套设施，设备设施应符合 国家相关标准的规定。 1)应配有污物回收器具，分类台、手工清洗池、压力 水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品 等。 2)宜配备机械清洗消毒设备。 2.检查、包装设备：应配有带光源放大镜的器械检查台，包 装台，器械柜，敷料柜，包装材料切割机，医用热封机及清 洁物品装载设备。

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设备设施(二)3.灭菌设备及设施：应配有压力蒸汽灭菌器，无菌物品装卸 设备等。根据需要配备灭菌蒸汽发生器，干热灭菌和低温灭 菌装置，各类灭菌设备应符合国家相关标准，并设有配套的 辅助设备。 4.储存、发放设施：应配备无菌物品存放设施及运送器具等。 5.防护用品： 1) 根据工作岗位的不同需要，应配备相应的个人防护用 品，包括圆帽、口罩、隔离衣、防水围裙、手套、专用鞋、 护目镜、面罩等。 2)去污区应配置洗眼装置。

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